男性乳房發育可以分為生理性乳房肥大和病理性乳房肥大,其中,生理性乳房肥大的病因不明,多數人認為與內分泌的不平衡或雌/雄激素比例失調以及乳腺組織對雌激素的高度敏感有關,可以細分為新生兒乳房肥大、青春期乳房肥大和老年乳房發育症。病理性乳房肥大多是因為睪丸、腎上腺皮質、腦垂體、肝臟、腎臟等部位的病變引起內分泌激素的失調或與激素有關的改變有關。但是,臨床上大多數患者並無明確病因,被認為是特發性疾病。
多數患者通過性激素相關的藥物治療可以得到一定程度緩解,部分病例由於乳房較大、病期較長、藥物治療療效不明顯,以及腫大的乳房對患者造成了嚴重的心理負擔,此類患者需要手術治療。
(1)乳腺直徑>4cm,持續24個月不消退者;
(2)有症狀者;
(3)可疑惡性變者;
(4)藥物治療無效者;
(5)影響美觀或病人恐懼癌症要求手術者。
在我們的臨床工作中發現,雖然多數青春期生理性男性乳房發育可自行消退,但另有部分患者當其乳房發育症病程較長,增生腺體可被纖維組織和玻璃樣變所替代,即使病因去除或予以性激素相關藥物治療後發育乳房也不能完全消退,此類患者即需要手術治療。
男性乳腺發育的標準手術為乳腺單純切除術,該術式一方面通常會在乳房表面遺留較為明顯的疤痕,嚴重影響美觀;另一方面,如果考慮美觀因素行乳暈切口,該切口勢必破壞部分乳頭乳暈周圍血管網,影響乳頭乳暈血供,增加乳頭乳暈壞死機率。由於以上缺陷,使得部分患者擔心手術效果甚至拒絕手術,這種矛盾的心理狀況,對患者的身心勢必造成嚴重的傷害。
因此,設計一種微創且美容效果滿意的手術方式對於男性乳腺發育症具有重要意義。腔鏡下的乳房皮下腺體切除在溶脂吸脂的基礎上建立操空間,可應用於各種程度的男性乳房,切除腺體的同時可避免乳房表面的切口疤痕,最近我們採用此方法完成了多例患者的治療,有良好的美容效果。
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