科室: 康復中心 住院醫師 黃琴蓉

  昏迷是指意識完全消失,施以刺激不可喚醒。分為淺昏迷和深昏迷。淺昏迷對強刺激有反應如壓眶反應,淺反射存在,吞嚥反射、咳嗽反射、瞳孔對光反射、角膜反射等減弱。深昏迷時對各種刺激均無反應,各種淺反射消失,其原因:任何導致大腦組織缺血缺氧的因素都可引起昏迷,如:腦外科、顱腦腫瘤、腦炎、中毒、窒息、嚴重創傷和重大疾病。

  健康宣教

  (1)每天早晚及飯後給患兒用鹽水清洗口腔;飲食管理:應給予病人高熱量、容消化流質食物;不能吞嚥者給予鼻飼,鼻飼食物可為牛奶、米湯、菜湯、肉湯和果汁水等,也可請營養師的配餐;或將牛奶、雞蛋、澱粉、菜汁等調配在一起,製成稀粥狀的混合奶後鼻飼,每天可給病人吃一些香蕉及蜂蜜和含纖維素多的食物,每日早晚給病人按摩腹部防止便祕

  (2)保持呼吸道通暢,防止感冒。昏迷患兒機體抵抗力較低,要注意保暖,防止受涼、感冒。患兒無論取何種臥位都要使其面部轉向一側,以利於呼吸道分泌物的引流。每次翻身變換體位時,輕釦其背部等,或遵醫囑霧化拍背,吸痰,以防吸入性或墜積性肺炎的發生,教會家長拍背的方法,由輕到重,由下至上,由外到內,經常開窗通風,每週用三氧機消毒病房空氣2小時。

  (3)保持良好的功能位置,防止區域性肢體受壓,預防褥瘡。勤翻身, 側臥位和仰臥位交替,每2h翻身1次,仰臥位時,應將床頭抬高10°~20°,下肢由臀至小腿置低平長軟枕,窩處再放一小軟枕,或將床中間搖高20°~30°,使腿微曲,足低與床尾之間置一硬枕,防止足下垂,保持屈髖、屈膝,踝背屈90°,雙足之間夾一硬枕,防止小腿內收;側臥位時,手可放在胸前或身上,肢體屈曲,兩下肢之間墊軟枕,以預防區域性受壓,影響血液迴圈;

  及時更換潮溼的床單、被褥和衣服;教會家長翻身方法,指導家長每天用溫水給患兒全身擦洗 , 用溫水浸泡四肢,促進血液迴圈、增強面板排洩功能、預防面板感染和褥瘡等併發症的產生,由於昏迷患者的感覺差,水溫不能超過50℃,以防燙傷區域性面板,每天2次,每次15~20min。指導家長正確穿戴矯形肢具,檢查面板完整性,用大拇指指腹沾75%酒精按揉骨隆突及肢具壓迫處,由輕及重,由外至內,3-5次/天。

  (4)防止泌尿系感染 患兒如能自行排尿,穿紙尿褲, 勤更換尿布溼,更換後用溫開水清洗會陰部,擦護臀霜,及時更換尿溼的衣服、床單、被褥。

  (5)防止墜床 躁動不安的患兒應有家長守護,安裝床擋,必要時使保護帶,防止患兒墜床、摔傷。

  (6)預防結膜、角膜炎 對眼睛不能閉合者,可給患兒塗用抗生素眼膏並加蓋溼紗布,以防結、角膜炎的發生。

  (7)心理護理音樂刺激:用手機、電腦、Mp4等電子裝置放置於病人枕旁,播放患兒喜歡的音樂、動畫等,每日3次,每次2h;談話講故事:儘量讓患兒熟悉的人向其談話,談話內容為患兒最熟悉的人物、事物;鼓勵家屬不放棄、不拋棄,安慰家屬樹立信心。

  昏迷病人的主要問題:有鼻飼,尿管,呼吸道分泌物多,營養差,體質差,易感染,感覺差,長期臥床等問題,需要全科護理。患兒以康復治療為主,輔以靜脈營養神經的藥物治療。

  康復治療專案多, 如高壓氧、電療、鍼灸、水療、藥物治療,在病房時間少,一般中午和晚上才回病房進行臨床治療。故應教會家長更多的家庭康復方法,做大小關節的屈伸活動,臂關節和髖關節的內旋和外展等被動活動,被動活動幅度不能太大,應循序漸進,動作要輕柔,避免過度牽拉。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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