【概述】
結、直腸癌在美國、加拿大及西歐等國家屬常見病之列，在東、南歐其發病率屬中等，而非洲、亞洲及部分拉美地區為低發病率。實際，結、直腸均為大腸，本密不可分。在本病高發的發達國家裡，過去20年中，發病率或死亡率沒有值得注意的變化。在危險程度中等或低度的國家中，結直腸癌則顯示增加之勢。近年來在大腸癌的診斷治療和預防上已有了一些新的進展。
通過流行病學及病因學的研究，進一步闡明瞭飲食與大腸癌的關係，有可能通過改進生活方式來預防大腸癌。在病理學上提出了較合理的分期方案，診斷上強調了直腸指診對直腸癌診斷的重要性。纖維結腸鏡是早期發現病人的可行方法。近幾十年，各種生物學技術的發展，使人們認識到按腫瘤生物學特性選擇治療方案的重性。
但外科在治療肛腸腫瘤的地位始終未能降低，手術治療上強調腫瘤及區域性淋巴結的整塊切除，在提高治癒率的前提下，改進手術方法，儘量保留肛門和重建肛門，以提高生活質量。同時開展了放療、化療及免疫治療的綜合治療，術前放療可使病期縮短，提高手術切除率，減少遠處轉移率，術後放射治療可降低複發率。化療仍選5-氟尿嘧啶類藥物。
【診斷】
根據上述臨床表現，結合下列檢查可作出診斷。
(一)實驗室檢查 血常規檢查可瞭解有無貧血，大便常規檢查注意有無紅細胞，膿細胞，結腸癌大便隱血試驗多為陽性，此法簡便易行可作為大腸癌普查初篩方法和結腸疾病的常規檢查，對大便潛血試驗陽性者，應進一步做鋇劑灌腸，x線檢查和內窺鏡檢查，若大便潛血試驗陰性，而臨床上高度疑為大腸癌時，應重複檢查或作x線鋇灌腸檢查。
(二)X線檢查 X線檢查是診斷結腸癌的重要方法之一，鋇劑灌腸檢查可觀察腸蠕動，結腸袋的形態，腸腔有無狹窄或擴張，腸腔內有無腫塊等。在直腸癌的診斷中，氣鋇灌腸雙重對比造影有助於瞭解和排除多原發癌。但對診斷直腸癌無用，甚至會給人以假象，尤其對早期或較小的病變。因為進行灌腸時，插入肛管往往已通過或超越病變，x線中無法顯示病變，而人們卻從此得出無病變的診斷。
(三)纖維結腸鏡檢查
1、纖維結腸鏡檢查的適應症
(1)原因不明的便血和大便浴血持續陽性，疑有結腸腫瘤者。
(2)疑有結腸息肉或經x線檢查發現有息肉需鑑別良、惡性者。
(3)術前需確定結腸癌病變範圍者。
(4)檢查結腸癌術後有無復發者。
2、纖維結腸鏡檢查的禁忌症
(1)任何嚴重的急性結腸炎者。
(2)疑有腸穿孔或急性腹膜炎者。
(3)嚴重的心肺功能不全及曾有腹腔、盆腔手術後發現顯著腸粘連者。
通過纖維結腸鏡檢查，不僅可以看到癌腫的存在，並可以觀察其大小、位置、區域性浸潤的範圍以及腸壁和周圍組織是否已有粘著等情況，從而判定病程的早晚及病變的程度，通過結腸鏡採取活組織做病理切片檢查，還可以確定腫瘤的性質和分化程度。結腸鏡良好的深達度，對鋇劑灌腸不易發現的微小病變，有非常重要的價值。
(四)直腸指診 約80％的直腸癌可以在直腸指診時被發現，而在直腸延誤診斷的病例中，約有80％是由於未做直腸指診。
(五)CT診斷 當腫瘤向腸壁外生長，擴張到鄰近結構，使腸壁外側輪廓模糊時，CT有助於做出診斷;
1、結腸腫瘤的CT表現為：
①腔內腫塊，可為光滑銳利或為絨毛狀邊緣;
②腸壁侷限性或環形增厚，大多病灶直徑大於2cm;
③病變區CT值約40～60Hu;
④可發生瀰漫性鈣化或由於壞死而導致中央密度低區;
⑤粘液腺癌病灶密度低，可見水樣密度區;
⑥腫瘤穿透腸壁達漿膜層和向外擴充套件時腸壁顯得模糊;
⑦可直接侵犯周圍臟器，如胃、胰腺、膽囊和直腸等;
⑧區域性和腹膜後淋巴結腫大。
2、直腸癌的CT表現：
①腸腔內實質性腫塊，大小不一，常在l～10cm之間，邊緣不規則，可呈分葉狀。腫塊的密度與大小有關，小於5cm者密度多均勻，大於5cm者瘤內可有壞死，密度不均勻。②腸壁侷限性或環形增厚，早期直腸癌腸壁增厚不明顯，常為侷限性，但腸壁厚往往大於6cm。
③腸腔環形或不對稱狹窄，形態不規則，狹窄程度輕重不一，嚴重者腸腔閉塞。
④癌腫向腸壁周圍浸潤，腫瘤穿過肌層到達漿膜層和周圍脂肪層時，表現為漿膜面模糊，腸周脂肪層密度升高，有時可見條索狀軟組織影，一般認為這是腸周浸潤的直接徵象，但不具特異性也可見於炎性病變。
⑤鄰近組織和器官受侵，如直腸周圍肌肉、前列腺、陰道、輸尿管、盆腔等
⑥淋巴結腫大徵象。
⑦肝轉移，直腸癌發生肝轉移不如結腸癌常見，轉移灶多為小而多發，孤立轉移罕見，有時病灶內有鈣化。
⑧癌性穿孔。
(六)血清癌胚抗原(CEA)檢查 CEA檢查不具有特異性的診斷價值，具有一定的假陽性和假陰性，因此不適合作為普查或早期診斷，但對估計預後觀察療效和復發方面具有一定幫助。
(七)超聲顯像檢查 直腸內超聲顯像檢查是以探查直腸癌外侵和腫瘤對直腸壁的浸程度為目標的一種新的診斷方法。
【治療措施】
一、結腸癌的外科治療
外科治療原則：
①切除全部惡性組織。
②全部切除或大部切除患癌的器官。
③消除淋巴擴散的主要途徑。
④為了預防手術中觸膜腫瘤時腫瘤細胞形成栓子，應及早的控制靜脈血流。
二、直腸癌的外科治療
直腸癌的根治原則 根治的原則是將直腸和直腸以上的一段血管，連同直腸周圍組織和有轉移可能的淋巴引流區一併切除。根治的方法分為兩類，一類是將直腸肛管完全切除再行人工肛門;一類是將直腸部分切除保留肛門括約肌，選擇手術的因素包括以下幾點：
1、腫瘤位置：腫瘤位於直腸上三分之一，即直腸上段，中段，經充分遊離直腸後其下緣距肛門10cm以上者，可行保留肛門的前切除術;下三分之一即直腸下段癌，肛管癌，癌灶下緣距肛門緣6cm以下者，宜行邁爾氏術，並根據情況作腹壁造瘻或會陰肛門重建術，中三分之一即腫瘤下緣距肛門緣6～10cm之間，對術式選擇爭議較大，應根據腫塊大小，分化程度及周圍浸潤情況決定。
2、病理型別：原位癌可切除癌下緣1cm直腸;潰瘍型、菜花型、環形癌下緣切除4～5cm
直腸;浸潤型癌下緣應切除7cm以上直腸。
3、性別、體型及年齡：女性骨盆寬，分離切除吻合比較容易，宜儘量保肛，男性骨盆窄小，吻合困難，保留肛門要謹慎;瘦高型病人宜做保肛手術，而矮胖型病人則不宜;青年人直腸癌易早期出現轉移，惡性程度一般較高。儘量選擇邁爾氏術式，60歲以上的病人由於全身情況差，宜選擇姑息性治療。
4、分化及固定程度：低分化癌區域性複發率高，需切除較多邊緣及進行徹底淋巴結掃除，中高分化惡性程度相對好，腫瘤邊緣切除可以少一些;如癌與周圍組織器官固定應一併切除，然後根據切除器官進行重建或改道。
5、晚期直腸癌出現遠處轉移不宜做根治術，考慮行姑息切除或癌腫上段造瘻解除梗阻。
三、大腸癌放射治療
雖然手術切除是結直腸癌治療的主要手段，然而單純手術後的區域性複發率較高，因為多數病員手術時已非早期，Dukes'B期術後的區域性複發率約25％～30％，Dukes'C期術後區域性複發率為50％左右，大多數區域性復發發生在盆腔內，因此腫瘤侵入直腸周圍軟組織是手術無法徹底切除的。
因此盆腔放療是清除這些癌細胞沉積的唯一可供選用的有效方法。然而結腸癌病人對術前及術後放療均無顯效。放射治療僅適用於結腸癌病人的術中放療。
(一)大腸癌的放療方案
1、根治性放療：通過放療徹底殺滅腫瘤細胞僅適用於少數早期病人及細胞型別特殊敏感的病人。
2、對症性放療：以減輕症狀為目的。適用於止痛、止血、減少分泌物、縮小腫瘤、控制腫瘤等姑息性治療。
3、放療、手術綜合治療，有計劃的綜合應用手術與放療兩種治療手段。
(二)大腸癌放療的方式
1、術前放療：術前放療具有下列優點，
①癌細胞的活性減弱，使手術時播散或殘留的癌細胞不易存活。
②對巨大而固定，估計切除有困難的癌腫，術前放療可使瘤體縮小，從而提高切除率。
③放射生物學的研究表明，在血供或供氧減少時，術前癌細胞對放射線的敏感性較術後高。
術前放療應嚴格掌握劑量，以中等劑量(3500～4500cGY)為宜，既不增加手術併發症，又能提高手術療效。
2、術後放療：術後放療具有下列優點：
①根據手術發現，在切除原發腫瘤後，對可能殘留腫瘤的部位進行標記、定位，從而使照射部位可能更精確，照射具有選擇性，效果更佳。
②原發腫瘤切除後，腫瘤負荷顯著減少，有利於提高殘留癌對放射線的效應。
3、術中放療：術中對疑有殘留癌處和不能徹底切除處，用β線進行一次大劑量照射。
(三)大腸癌的放療禁忌症
1、嚴重消瘦、貧血者。
2、經治療不能緩解的嚴重心、腎功能不全者。
3、嚴重感染或膿毒血癥者。
4、區域性已不能忍受再次放療者。
5、細胞數低於3×109/L，血小板低於80×109/L，血紅蛋白低於80g/L，一般暫停放療。
(四)放療的併發症
1、術前放療患者的會陰部切口癒合稍延緩。
2、腹痛、噁心、嘔吐，腹瀉等症狀。
3、單純性肛門炎(1％～2％)，區域性會陰疤痕，癒合不良或硬化伴疼痛(2％)，小腸不完全梗阻(1％)。
4、小便失禁(0.5％～1％)，小膀胱症和血尿(1.5％)等。
5.、全血細胞減少。
(五)放療的輔助治療
1、對噁心嘔吐者，酌予胃復安等藥物治療，頑固性嘔吐者給樞復寧治療。
2、對白細胞數下降者，給提高白細胞藥物。如維生素B4、利血生、升白胺等。
3、對面板反應者，一度反應時會陰部用滑石粉塗撲，二度反應時用龍膽紫液外塗或膚輕鬆軟膏外塗。
四、大腸癌的化療
化學治療是結直腸癌的重要輔助治療手段之一，也是結直腸癌綜合治療中不可缺少的一
個重要組成部分。治療的目的是防止和減少復發與轉移，從而提高手術治療的遠期療效。
(一)輔助化療的原則
1、迴圈中可有隱匿的存活瘤細胞和區域性、遠處或兩者均有顯微鏡下癌細胞灶。
2、當腫塊微小和細胞動力學適宜時治療最有效，即在瘤負荷減少或生長指數比率較大時，化療效果較易發揮。
3、具備已證明對該腫瘤有效的製劑。
4、細胞毒治療顯示一個劑量――反應關係，因此必須給予最大的耐受劑量，並且療程必須是以殺滅所有腫瘤細胞為限。
(二)化療的主要適應症
1、適用於Dukes'B、C期病人術後化療。
2、區域性化療。
3、晚期病人姑息化療。
(三)化療的禁忌症
1、惡液質狀態病人。
2、嚴重心血管疾病患者或腎功能障礙者。
3、血象不適用化療者。
(四)化療的方式
1、全身靜脈用藥化療。
2、肝動脈插管化療：結直腸癌肝轉移可引起進行性肝破壞，最後導致患者死亡。未得到治療的結直腸癌肝轉移病人，中位生存期為2.5個月～6個月。有許多藥物如5-Fu與5-Fu-DR(氟脲嘧啶脫氧核苷)在肝臟內代謝成為低毒產物，因而經肝動脈灌注這類藥物濃度增加，全身毒性則降低，且肝動脈插管化療的有效率50％以上，大大高於5-Fu靜脈給藥的療效(約20％)。這是通過肝動脈應用化療藥物治療肝轉移癌的機制。
3、門靜脈置管化療，術中經小腸繫膜靜脈或橫結腸靜脈或相距幽門5cm的胃網膜靜脈插入導管，門靜脈灌注的時間多安排在完成腸吻合術後6小時，5-Fu600mg/m2+肝素鈉5000u溶於5％葡萄糖液中，門靜脈連續灌注24h，滴速為40m1/h，連續灌注7天。
4、術中輔助性腸腔化療：腸腔內灌注化療藥物，減少吻合口復發的措施之一，為肛腸腫瘤手術無瘤技術的重要組成部分。其方法為：手術時先將準備切除腸段的兩端各距瘤緣8～10cm處用布帶環扎腸管。如直腸癌則閉鎖肛門，然後向腫塊的腸腔內注入5-Fu 30mg/kg(溶於鹽水500ml中)，30分鐘後再結紮，切斷供應該切除腸段的動靜脈，按常規步驟完成手術。
5、腹腔化療：通過腹腔內直接給藥使腹腔內藥物濃度增高，效價維持時間長。同時，這種腹腔內給藥所形成的藥物濃度為靜脈給藥的數百倍，且藥物經門靜脈系統吸收，對門靜脈系統和肝臟內的癌細胞具有較好的治療效果。常用的化療藥物為5-Fu、MMC(絲裂黴素)、ADM(阿黴素)、DDP(順氯氨鉑)、MTX(氨甲喋呤)等。5-Fu和MMC兩藥合用有協同作用。
能直接殺傷癌細胞，是臨床上常用的方案。具體方法為：化療藥物以1.5L～2L液體稀釋，加溫至37℃，一次腹腔灌注後夾管4小時，使藥物在腹腔內均勻分佈，接觸所有部位並維持一定作用時間，然後採用負壓儘量將化療液吸出，以減少藥物的積累。一般每天1次，連用5天為一療程。
6、動脈插管化療：晚期直腸癌無法行根治術或在姑息性腫瘤切除後短期內出現復發轉移，經動脈插管化療可為其治療提供一條較好的途徑。同時，採用動脈插管化療藥物毒性反應輕，減少了全身毒性反應，縮短了治療時間，如在術前應用還可提高手術切除率。
五、結直腸癌肝轉移的治療(一)外科手術治療的地位及原則 當今，越來越多的報告對結、直腸癌肝轉移性病變，應用各種相應的外科手術治療，其5年生存率可達20％～30％。外科手術切除結、直腸癌肝轉移病灶已被公認是一種積極有效的方法。一般認為如下情況可優先考慮外科手術治療：
①當轉移性病變為單個結節或累及範圍較小時，即病變侷限一葉或一側半肝。
②肝外病變被排除，原發病變已得到根治和無區域性復發的跡象。
③患者全身情況良好，無明顯心、肺、肝、腎功能障礙，能耐手術。
④充分考慮和權衡再手術後的生存時間和手術的危險性。
⑤要求手術醫生對肝臟外科有較豐富的經驗，能勝任各種型別的複雜的肝臟手術。
(二)現代綜合治療 對結、直腸癌肝轉移性病變除了手術切除以外，現代綜合治療應受到重視。值得推薦的方法主要有：
①在術中因病變廣泛或因肝臟基礎病變不宜作肝臟切除術時，可行肝動脈結紮，此法近期療效尚可。
②瘤體內無水酒精注射，本法可在B超引導下進行，亦可通過介入放射的途徑行區域性灌注治療，或對巨塊型病變先作栓塞治療，待腫塊縮小，全身情況允許後再作二期切除。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。