膝關節是人體內最複雜的關節,對運動至關重要,由於其活動的要求大,所以受到損傷的機會較其他的關節更大。
良好的伸屈穩定性是膝關節功能發揮的重要基礎。關節內的交叉韌帶和和關節外的側副韌帶保證了膝關節的穩定性。
一、交叉韌帶
交叉韌帶位於膝關節內部,聯絡股骨和脛骨。它由很多纖維束組成,在膝關節屈伸時猶如繩索一樣把關節緊密連線。這種穩定性是膝關節正常活動時所必須的。
交叉韌帶的名稱表示韌帶交叉排列、在膝關節內的功能至關重要。交叉韌帶不僅位於膝關節內部,而且交叉排列形成“X”形。位於膝關節前方的稱為前交叉韌帶(ACL),後方的稱為後交叉韌帶(PCL)
(一)前交叉韌帶損傷
前交叉韌帶防止脛骨向股骨前方移動,常有下列幾種受損方式:
1、突然改變運動方向
2、奔跑中減速
3、高處跳下膝關節著地
4、接觸性損傷,如踢足球扭傷
對前交叉韌帶損傷的認識
ACL損傷時可聽到爆裂聲並感覺膝關節失控,但可能不會立刻出現疼痛。受傷2至12小時後膝關節出現腫脹,站立時疼痛。此時在就醫前應該用冰敷緩解腫脹並抬高患膝。ACL損傷後繼續步行或奔跑,會嚴重破壞膝關節內起緩衝作用的軟骨,而軟骨損傷將導致膝關節的功能完全喪失,將來可能要考慮做人工膝關節。因此要高度重視ACL損傷的診治,不能因為還可以行走、甚至膝關節損傷後還可跑跳而貽誤最佳診療時機。
前交叉韌帶損傷的診斷
前交叉韌帶損傷的診斷建立在詳細的體格檢查基礎上。通過體檢,如Lachman徵、軸移試驗可瞭解前交叉韌帶的穩定性,甚至體檢結果直接關係到治療方法的選擇。同時會給膝關節拍X線片,做核磁共振(MRI)或在某些情況下做膝關節鏡探查。
前交叉韌帶損傷的治療
根據ACL損傷的性質可採用手術或非手術的治療方法。
非手術治療:
1、老年人或運動量要求不高者
2、膝關節穩定性尚好者
3、已進行力量恢復鍛鍊,經常使用柺杖保持關節穩定性者
手術治療(包括切開手術和關節鏡手術)
1、通常採用自體或異體髕韌帶或N繩肌肌腱,穿過前交叉韌帶在股骨和脛骨的起止點而重建
2、也可採用人工韌帶來重建前交叉韌帶
3、術後進行肌肉力量恢復鍛鍊,保持關節的靈活性
4、根據情況多半採用自體N繩肌肌腱雙隧道技術最大限度地恢復前交叉韌帶功能,取得可喜成績。目前,每年要完成300例左右,已取得良好的結果,重建技術已與世界領先技術接軌。
(二)後交叉韌帶損傷
後交叉韌帶(PCL)損傷的發病率比前交叉韌帶低。通常在膝關節前部撞擊或扭傷時發生。
PCL損傷時脛骨向後移位,造成膝關節穩定性破壞。股骨和脛骨末端直接摩擦使光滑菲薄的關節軟骨磨損,導致膝關節炎。
後交叉韌帶損傷的治療
由於後交叉韌帶損傷後,有的患者沒有膝關節不穩的症狀,往往得不到重視。且後交叉韌帶在膝關節鏡下的重建技術要求高,技術複雜,在客觀上一部分患者得不到妥善治療。故目前,PCL損傷後如何治療尚存在爭議。我們認為,PCL損傷後通過鍛鍊,有的患者可以得到治療,但是通過膝關節的骨質增生、關節提前老化為犧牲代價,因此這樣的治療並不理想。
我們的觀點是大部分PCL發生損傷或同時合併其他韌帶損傷,嚴重危及膝關節穩定性者宜積極採用自體N繩肌腱重建PCL,恢復膝關節穩定性,並通過詳細康復計劃使膝關節功能得到良好恢復。
二、側副韌帶
側副韌帶位於膝關節內外側。內側側副韌帶(MCL)連線股骨和脛骨,提供關節內側的穩定性。外側側副韌帶(LCL)連線股骨和腓骨,提供關節外側的穩定性。
內側側副韌帶損傷通常由膝關節外側的暴力引起,伴有關節內側劇痛。
外側側副韌帶損傷相對較少。
側副韌帶損傷
由於內側側副韌帶主要為膜性結構,具有容易癒合的特性。當內側側副韌帶損傷時,大多保守治療有效,使用R.I.C.E法則:休息、冰敷、加壓包紮、患肢抬高:休息給予膝關節充分的時間癒合;冰敷每天2至3次,每次15至20分鐘;加壓包紮限制腫脹,並使用彈力繃帶和柺杖;儘可能抬高患肢。在膝關節帶鎖支具保護下做康復計劃。
當內側副韌帶完全斷裂或損傷後無法自愈者,則需要手術治療。滿意的手術重建,膝關節穩定效能得到復原,許多患者能恢復受傷前的運動水平。
外側側副韌帶由於主要為腱性結構,損傷後不易癒合,外傷出現外側不穩定後往往需要重建。特別在合併其他韌帶損傷時,若忽略外側結構的治療,將導致手術最終失敗。
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