1、紅斑狼瘡為什麼會損害腎臟?
系統性紅斑狼瘡是一種複雜的自身免疫性疾病，以出現多種自身抗體為特徵。有3種機制參與腎炎的發生，一種是抗體與腎小球抗原結合發生免疫反應，如自身抗體與腎臟內多種組分發生免疫反應，如硫酸乙醯肝素、磷脂、Ⅳ膠原、系膜和內皮細胞抗原等;一種是迴圈抗原植入腎小球，再與自身抗原結合，啟動免疫反應;第三是迴圈免疫複合物沉積於腎小球，啟動免疫反應。
免疫反應啟動後，啟用補體系統，引起一系列的免疫損傷反應，如毛細血管通透性增加，中性粒細胞單核細胞等炎症細胞的浸潤，這些細胞釋放大量裂解酶或蛋白酶，大量的炎性因子如IL-2、IL-6、TGF-α、TNF-β等和補體活化產物，從而導致腎組織損傷。
2、狼瘡患者是否都會患腎炎?
幾乎所有的系統性紅斑狼瘡都存在腎組織受損的組織學、免疫病理或超微結構改變，只是程度不同而已。簡單的說都有腎炎，輕微受損者可無臨床或尿檢異常，但組織學有受損。
3、需做哪些檢查用於確診腎炎，出現尿蛋白就可以診斷麼?
系統性紅斑狼瘡患者要定期複查尿常規，如出現持續的蛋白尿或血尿，就要高度懷疑患有狼瘡性腎炎。狼瘡性腎炎患者臨床表現多樣，程度輕重不一。早期患者可以出現單純性血尿或單純性蛋白尿，如果這種狀況持續存在就需懷疑是否有腎炎。有時需注意蛋白尿或血尿可有假陽性，如尿汙染或尿路感染等，排除這些情況後才能診斷腎炎。
4、患者一定要做腎活檢嗎?
腎活檢的作用是明確腎炎的病理型別，以便指導治療和判斷預後。輕度狼瘡性腎炎(24h蛋白尿小於0.5-1g)，經常規治療後迅速緩解者，可不做腎活檢，但伴有明顯蛋白尿和血尿，腎功能異常、治療效果不佳時，如果條件允許(凝血功能正常等)，最好還是做一個腎活檢。
5、狼性腎炎有哪些型別?每種型別用藥是否存在區別?
目前狼瘡性腎炎型別主要以病理型別進行分型(見下)。每種型別用藥需根據患者的實際情況採用有輕重的治療方案。一般來說，Ⅰ型和部分Ⅱ型患者無需針對狼瘡性腎炎的特殊治療措施，只需按系統性紅斑狼瘡的全身治療原則接受免疫抑制劑或糖皮質激素，但對存在明顯的尿檢異常者，需接受狼瘡腎炎的治療方案。
Ⅰ型：系膜微小病變性區狼瘡腎炎 光鏡下腎小球正常，但是在免疫熒光下可以看到系膜區有免疫複合物的沉積。
Ⅱ型：系膜增生性狼瘡腎炎 光鏡下僅見不同程度系膜細胞增生或系膜基質增多，伴有系膜區免疫複合物的沉積。電鏡或免疫熒光檢查除系膜區沉積物外，可存在很少量、孤立的上皮側或內皮下免疫複合物沉積。
Ⅲ型：局灶性狼瘡腎炎 病變累及50％的腎小球(局灶性)。病變可表現為活動Class III (A)或非活動Class III (C)、節段性(S)或球形(G)、毛細血管內或毛細血管外增殖，通常伴節段內皮下有免疫複合物的區域性沉積。可伴或不伴系膜區的改變。
Ⅳ型：瀰漫性狼瘡腎小球腎炎 病變累及50％的腎小球。病變可表現為活動Class IV-S (A)或非活動Class IV-S (C)、節段性(S)或球形(G)、毛細血管內或毛細血管外增殖，通常伴瀰漫內皮下有免疫複合物的區域性沉積。可伴或不伴系膜區的改變。腎小球病變分為節段性(S)-指病變範圍不超過單個腎小球的50％;球性-指病變範圍超過單個腎小球的50％。
Ⅴ型：膜性狼瘡腎炎 光鏡、免疫熒光下或電鏡下發現瀰漫或節段性上皮細胞下免疫複合物沉積，可伴或不伴有系膜區的改變。Ⅴ型狼瘡往往可以和Ⅲ型或Ⅳ型同時存在，此時需要同時作出兩種診斷。
Ⅵ型：硬化性狼瘡腎炎 90％的腎小球發生硬化。無活動性病變。
6、狼瘡性腎炎有多大可能會發展為尿毒症?
狼瘡性腎炎預後影響因素很多。一般而言，Ⅰ型和Ⅱ型患者，除非病理轉型，一般預後較好。增殖病變只累及少數腎小球的Ⅲ型，5年的終末期腎衰發生率小於5％;腎小球壞死病變或新月體形成的Ⅲ型預後與IV(A)相似。多數認為Ⅳ型狼瘡腎炎預後較差。
Ⅴ型腎功能減退緩慢，5年、10年腎成活率分別為96.1％和92.7％。但重要的是，預後還必須考慮治療因素，是否堅持治療或選用最適的治療方案，目前Ⅳ型患者的5年腎臟成活率已經提高到82％。
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