一、 術前處理規範
1、術前準備：
①思想準備，向患者及家屬做好解釋工作,說明深靜脈置管的重要性,優越性，讓患者充分認識和理解手術的目的和風險。
②血管準備，首選右側頸內靜脈，如既往曾行深靜脈置管，要行血管彩超檢查，瞭解有無血管狹窄及扶壁血栓，如有血管異常，則更換穿刺部位。
③手術同意書，在與患者及其家屬充分溝通的基礎上簽寫手術同意書，手術同意書不得照搬模版，必須在模版基礎上結合患者的具體病情進行修改，作到切合患者實際，同意書應讓簽字人全文閱讀或醫生全文讀給簽字人聽，真正做到簽字人知曉手術的意義和風險。第三軍醫大學新橋醫院腎內科陳楓
2、注意事項：深靜脈插管的一般禁忌症包括穿刺靜脈區域性感染或血栓形成。深靜脈插管必須有一位有經驗的醫生在場。有解剖結構異常者，應在超聲引導下行深靜脈插管。
3、手術者資質： 需科室宣佈的有相應手術資質人員參與，方可施行相關手術。否則視為違反醫療操作常規。
二、術中處理規範
根據患者病情及能否配合體位,分別採取經頸內靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈等行深靜脈穿刺置管術。
1、經頸內靜脈穿刺:
(1) 患者取仰臥位,肩下墊一小枕,頭後仰並偏向左側以充分顯露胸鎖乳突肌。
(2) 消毒,鋪無菌巾,選2 ％的普魯卡因或利多卡因區域性浸潤麻醉。
(3) 穿刺點選胸鎖乳突肌下端胸骨頭和鎖骨頭所形成的三角區的頂端,穿刺針與面板呈15 度～30 度角,在頸總動脈外側穿刺,針尖指向同側乳頭,刺入頸內靜脈,見回血,並確認為靜脈血。
(4) 植入導絲,退出針頭。
(5) 沿導絲將深靜脈導管插入血管內,邊送入靜脈導管邊向外撤導絲,直至導絲從導管末端露出。
(6) 再次回抽確認為靜脈血,則穿刺成功。
(7) 將導管妥善固定,並用肝素封管。
2、經鎖骨下靜脈穿刺術:
(1) 取仰臥位,肩部上提外展。
(2) 消毒,鋪無菌巾,區域性麻醉。
(3) 選鎖骨中點為穿刺點時。針尖指向胸鎖關節與甲狀軟骨下緣連線中點,與面板呈15 度角進針,約2～4 cm 即可達到鎖骨下靜脈。
(4) 餘步驟同頸內靜脈穿刺術。
3、經股靜脈穿刺術:
(1) 患者仰臥,右下肢外旋、外展。
(2) 常規消毒鋪巾,區域性浸潤麻醉,在腹股溝韌帶中點下2 cm 處捫及股動脈搏動明顯處,在其內側進針,針頭與面板呈45 度角,針尖指向臍部,穿刺見抽出靜脈血後固定針頭。
(3) 其餘同頸內靜脈穿刺。
4、 雙腔帶滌綸套長期留置管插管：首選右側頸內靜脈,患者平臥位,肩後墊枕,頭後仰15°～30°並轉向左側,於胸鎖乳突肌三角的中下部為穿刺點, 應用seldinger技術置入導絲後,在體表標記確定皮下隧道位置及隧道開口處,用手術刀切一0.5cm切口,鈍性分離,用隧道牽引針牽引導管由該切口進入皮下隧道達穿刺點, 並採用撕脫型擴張導管置管法將導管置入頸內靜脈,導管頂端置於右心房或上腔靜脈與右心房的交界處。
皮下遂道約9～10cm , 滌綸套距面板出口2～3cm ,隧道內導管必須要保持良好的弧度, 以免導管打折。將導管送入上腔靜脈根部反覆抽試血流良好, 再分別在動靜脈管腔內充滿1∶1肝素鹽水, 最後縫合切口, 固定導管位置於右側胸部, 動靜導管外口蓋上肝素帽, 以備透析使用。
三、 術後處理規範
1、觀察有無併發症：常見併發症包括動脈刺破、血腫、氣胸、血胸，心律不齊及導管位置不當。注意觀察穿刺側肢體、頸部有無水腫，若為鎖骨下靜脈置管，還需注意穿刺點周圍有無皮下氣腫，有無呼吸困難;
2、出血：如為縫合固定處出血，則多為縫合處有小血管，應拆除縫合線，更換縫合位置;如為插管處滲血，則多為切口過大，靜脈血順管周滲出，可在住院總及插管醫生指導下，行荷包縫合;如大量出血，要考慮為靜脈撕裂，必要時拔除深靜脈插管，加壓包紮;如出血為鮮紅色，要考慮動脈損傷，必須請有經驗醫生處理。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。