甲狀腺癌在眾多的腫瘤疾病中不佔多數(約1.1％)，但在內分泌腫瘤中它是比例最多的一種。分化型甲狀腺癌(乳頭狀或濾泡型甲狀腺癌)及其復發或轉移灶均可用131I來治療，131I治療分化型甲狀腺癌(DTC)在國際上已有60 年曆史，我國開展此項工作已近50年。外科手術切除+131I治療+甲狀腺激素抑制治療的聯合應用是國際上公認治療DTC的理想方案。甲狀腺癌治療的第一步是手術切除原發灶及轉移灶，術後病理診斷為乳頭狀或濾泡型甲狀腺癌的患者應到核醫學科諮詢，考慮進行手術後的“清甲”治療(即用131I消除殘餘正常甲狀腺)。甲狀腺癌治療的第二步是對於分化型甲狀腺癌的高危患者進行：“清甲”。
“清甲”治療的理由 ：
① 131I可摧毀術後殘留甲狀腺組織中難以探測的微小甲狀腺癌病灶；
② 有利於進行全身131I顯像；
③ 有利於通過測定Tg水平監測甲狀腺癌；
④ 乳頭狀癌有雙側、微小多灶、區域性淋巴結轉移的趨勢，區域性潛伏及發展期長、複發率高；
⑤分化型甲狀腺癌具有區域性浸潤特點，復發可能性增大。
目前回顧性研究發現131I清除DTC術後殘留甲狀腺組織可減少腫瘤復發和降低病死率；低危患者中沒有發現類似的效果；但尚缺乏前瞻性研究結果。
核醫學專家推薦：
①在甲狀腺切除後不服用甲狀腺激素，術後4-6 周直接行131I去除殘留甲狀腺組織。
②由於半數以上患者手術殘留的甲狀腺組織或有功能的轉移灶產生了足以抑制TSH 的甲狀腺激素，導致TSH不能達到30μIU/mL，因此，遇到上述情況在清甲治療時可以不必考慮TSH水平。
③清甲治療前131I 全身顯像必要性不大。臨床更常用的方法是，在大劑量131I 治療後5～7天行全身掃描。
清甲治療後，當患者血清Tg≤2ng/ml(未服甲狀腺激素狀態下)，即達到治療目的。開始甲狀腺激素抑制治療，並定期到核醫學科隨訪。在隨訪中，Tg≥10ng/ml(未服甲狀腺激素狀態下或服用甲狀腺素抑制TSH治療時Tg>5ng/ml)或發現復發及轉移病灶，應進行131I復發及轉移病灶的治療。
功能性甲狀腺癌治療的第三步是對復發及轉移病灶的131治療，由於分化型甲狀腺癌細胞具有攝碘功能，因此，病灶可以聚集131I，通過β射線的輻射生物效應，發揮治療作用。臨床實踐證明，大多數乳頭狀癌和濾泡狀癌對131I均敏感，臨床療效肯定。一般情況下每隔3-4個月可重複治療。
治療分化型甲狀腺癌有什麼禁忌證?
①妊娠期和哺乳期婦女。
②甲狀腺手術後傷口創面未完全癒合者。
③肝腎功能嚴重損害，WBC<3.0×109/L。
治療分化型甲狀腺癌患者要做哪些準備?
答：停服甲狀腺片或L-T4 4-6 周(目的是使TSH 升高到30μIU/mL左右)，忌碘2-4周，測定甲狀腺激素、TSH、Tg、TgAb、血常規、肝腎功能、心電圖、胸片等。推薦給予低碘飲食(飲食碘< 50μg/d) 1-2 周。
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