單純肥胖症是與生活方式密切相關,以過度營養,運動不足,行為偏差為特徵,全身脂肪組織普遍過度增生,堆積的慢性病。
一、肥胖病因
單純肥胖症是由遺傳和環境因素共同作用而產生的。遺傳因素(由基因突變所致肥胖)所起的作用很小,環境因素起著重要作用。環境因素中生活方式和個人行為模式是主要的危險因素。
二、肥胖診斷
在現場和臨床上對單純肥胖症進行診斷,首先要除外某些內分泌、代謝、遺傳、中樞神經系統疾病引起的繼發性肥胖或因使用藥物所誘發的肥胖。作為慢性疾病,對單純肥胖症的診斷依然需要從病史、症狀、體徵、實驗室檢查等方面進行綜合診斷。但是,單純肥胖症又有其獨特的一面,它以全身脂肪組織過度增生,堆積為突出表現。因此,對脂肪組織進行測量,成為診斷單純肥胖症的一項重要依據。有關診斷體脂含量的方法很多,建議使用的是身高別體重法進行體脂含量的診斷與分度。目前學術界正在討論用BMI(類似兒科中Kaup指數)在兒科中篩查肥胖的問題。這個指數可以同目測法一起在現場篩查中使用。
三、肥胖標準
從數量上說,脂肪含量超過標準15%即為肥胖。這個數值若以體重計算約為超過標準體重20%時的全身脂肪含量即超過正常脂肪含量的15%。因此,目前定為超過參照人群體重20%為肥胖。這裡說的參照人群體重是指由世界衛生組織推薦的,美國衛生統計中心(NCHS)/美國疾病控制中心(CDC)制定的身高別體重(weightforheight),又稱身高標準體重。如果使用Kaup/BMI指數,其界值點仍需研究。
四、肥胖分度
肥胖分度有以下幾級:
1、超重:大於參照人群體重10%~19%;
2、輕度肥胖:大於參照人群體重20%~39%;
3、中度肥胖:大於參照人群體重40%~49%;
4、重度肥胖:大於參照人群體重50%。
五、單純肥胖症防治對策
1、治療方案:以運動處方為基礎,以行為矯正為關鍵技術,飲食調整和健康教育貫徹始終;以家庭為單位,以日常生活為控制場所;肥胖兒童、家長、教師、醫務人員共同參與的綜合治療方案。醫務人員監督下的治療療程至少為一年。
2、兒童期不使用“減肥”或“減重”的觀念,只使用“控制增重”作為指導思想。
3、禁忌:兒童期肥胖控制禁止使用下述手段:
(1)飢餓/半飢餓或變相飢餓療法;
(2)短期(短於3個月)快速減重。反覆多次的減重/增重反跳迴圈;
(3)服用“減肥食品”,“減肥藥品”或“減肥飲晶”;
(4)手術,物理治療等手段去除脂肪。
4、體重控制目標:有近期目標和遠期目標,近期目標:
(1)促進生長髮育(特別是線性發育),增重速率在正常生理範圍內;
(2)提高有氧能力,增強體質健康;
(3)體育成績合格;
(4)懂得正確的營養知識,會正確選擇食物,知道哪些食物和生活方式不利於控制體重。遠期目標:培養具有科學,正確合理生活方式,身心健康發育,沒有心血管疾病危險因素的一代新人。
5、中國兒童單純肥胖症的危險因累:
(1)家長動機因素:顯富,錯愛,過度保護,過度餵養;
(2)西方飲食模式:高脂快餐,軟飲料,甜食/冷飲,巧克力等;
(3)傳統飲食習慣中的陋習:暴飲暴食,大吃大喝,逼迫式勸飲/食,重肉/油,輕菜/果。貪大塊,大量,嗜膩厚;
(4)體育運動少:運動量小,運動方式少,運動設施少;
(5)靜坐生活方式:活動空間小,懶,學習負擔過重,過度保護;
(6)生活行為方式:營養知識欠缺,食物選擇不科學,餵養不當,進食習慣不良。
6、預防:
(1)人群一級預防:
肥胖症的一級預防從兩個方面著手,一是通過社會各種組織和媒介在人群中開展普遍的社會動員,使人們對肥胖症有正確認識(既不麻痺,又不緊張恐懼),改變不良的生活方式,飲食習慣和不合理的膳食結構等,使人群中肥胖症的危險因素水平大大降低,從而控制肥
胖症的發生。另一方面是提高對危險因素易感人群的識別,並及時給予醫療監督,以控制肥胖症的進展;
(2)嬰幼兒期預防:
強調母乳餵養。人工餵養時按嬰兒實際需要進行適度餵養。在生後3個月內避免喂固體食物。在生後4個月時,如果小兒已經成為肥胖,應注意避免繼續攝人過量熱卡,特別在生後6~8個月時對肥胖兒童儘量減少奶人量,代之以水果蔬菜;用全米,全面代替精米精面的製品。家長不要把食物作為獎勵或懲罰幼兒行為的手段;
(3)學齡前期預防:養成良好的生活習慣和進食習慣。不要偏食糖類,高脂,高熱食物。養成參加各種體力活動和勞動的習慣。比如,可以走路的場合不要坐車,上下樓要自己爬樓,不要坐電梯。養成每天都有一定體育鍛煉的習慣。上述習慣的養成對一生的生活方式,特別是防治成人期靜坐式生活方式都有重大影響。
(4)青春期及青春早期預防:這是一個關鍵時期,也是一個危險時期。特別對女孩,除了體脂增多,心理上的壓力,擔憂,衝突也增多。追求苗條體型,使不少女孩引發對減肥的錯誤認識,片面追求節食,禁食,盲目服用減肥食品或藥品,造成損傷或死亡。這一時期健康教育的重點是加強對營養知識和膳食安排的指導,運動處方訓練的指導,正確認識肥胖等。
對於已經肥胖或可能肥胖的青年應由專業醫師給予個別指導並且鼓勵雙親參加,共同安排子女生活。
六、肥胖兒童的膳食調整
飲食調整不僅指對攝人熱量進行嚴格計算和控制,有選擇地進食或避免進食某些食物。還包括對攝食行為,食物烹調方式進行調整。
對於年齡很小,或剛剛發生的輕中度肥胖者可按不太嚴格的飲食調整方案(informalintakemodification)進行治療。這個方案的內容包括:要求肥胖者多食含纖維素的或非精細加工的食物。少食或不食高熱量,高脂,體積小的食物,油炸食物,軟飲料,西式快餐,甜食,奶油製品等。食物切小塊,進食速度減慢,小口進食。吃飯時間不要過長,吃飯時可用適當方式分散其對食物的注意力。教會孩子如何正確選擇適宜食物和不同食物間如何替代。鼓勵孩子獨立選擇食物並在生活中獨立地作出決定。
對於中重度肥胖對其攝食量應予適當限制。每日攝人熱量5歲以下兒童為2512.08J~3349.44J(1cal=4.1868J),5歲以上為3349.44J~5024.16J,青春期為6280.2J~8374.6J(表1)。具體食譜可根據個人經濟狀況,口味,習俗,習慣來制定。視情況可以一日六餐制(早餐,午餐,晚餐,上午,下午和晚間小吃)。蛋白質,維生素,礦物質和微量元素應充分供應。嚴格禁食易於造成脂肪堆積的食物。控制體重顯效後,進行維持期熱量供應。
七、肥胖兒童的運動處方
1、設計原則:安全,有趣味性,價格便宜,便於長期堅持,能有效減少脂肪。
2、設計要素:應重視有體重移動的運動,在這些運動中距離比速度更重要。還應注意柔韌性運動。
3、運動形式:有氧運動,有氧運動與無氧運動交替,技巧運動。
4、處方制定:測試個體有氧能力。將峰強度控制在以代謝當量為單位的90%,平均強度為其60%~70%之間。尋得安全的界值點。把減脂的任務均勻分配到3個月之內。
5、處方內容:包括運動強度,運動頻率,運動時間,運動期限。運動強度以平均強度為主,一般為最大氧消耗的50%(約為最大心率的60%~65%)。運動頻率為每週3~5次。運動時間為1~2h。運動期限以3個月為一個階段,一年為一個週期。
6、訓練方案:每次訓練必需先作準備活動(即熱身運動),在每個訓練活動間要有小休息。運動結束必需有恢復運動(即冷身運動)。身體不適/受傷時立即停止訓練。必需教會自我保護技術。
八、肥胖兒童的行為矯正方案
1、行為分析:通過與肥胖者訪談,與家長,教師座談和觀察分析基線行為。找出主要危險因素。
2、制定行為矯正方案:根據肥胖者行為模式中的主要危險因素確定行為矯正的靶行為,設立中介行為。制定行為矯正的速度,獎勵/懲罰,正/負誘導等具體內容。
3、肥胖者記錄行為日記:內容包括對刺激/刺激控制的第-反應,對行為矯正過程中的體驗,困難,體會和經驗。
4、座談會:包括父母親,(外)祖父母,教師等有關人員。以深入瞭解肥胖兒童的生活,學習環境,個人特點。同時,協助創造有助於肥胖兒童持續堅持體重控制訓練的環境。
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