良性前列腺增生(BPH)是目前泌尿外科最常見的疾病,也是困擾中老年男性的一個嚴重的問題。BPH引起的下尿路症狀主要表現為儲尿期症狀、排尿期症狀、排尿後症狀及相關合並症。重度BPH的下尿路症狀已明顯影響患者生活質量時可選擇外科手術治療。這些老年病人經常合併心腦血管疾病,因此,泌尿外科同道一直努力尋找創傷小、效果好的治療方法。
外科手術方法有經尿道前列腺電切術(TURP)、經尿道前列腺切開術(TUIP)、經尿道前列腺電汽化術(TUVP)、經尿道前列腺等離子雙極電切術(TUPKP)鐳射前列腺手術以及開放性前列腺摘除術等。目前TURP認是BPH治療的“金標準”。
經尿道前列腺剜除術是最近發展起來的新型前列腺術式。主要有鐳射前列腺剜除術,如鈥鐳射、紅繼光、1470鐳射、980鐳射、綠鐳射等,還有應用等離子電切裝置進行前列腺剜除術,其與開放前列腺切除術類似,所用鐳射光纖如同“伸入尿道的示指”,刮開整個前列腺,逆行將其從外科包膜上完整剝除,推入膀胱內,然後應用組織粉碎器將膀胱內的前列腺組織粉碎吸出。或把腺體推到膀胱頸口,用電切手段切碎吸出體外。
和傳統的TURP相比,前列腺剜除術有以下優點:
(1)真正沿外科包膜的腔內剜除,由於徹底剝離了增生腺體,術後尿流率改善明顯,患者術後排尿情況得到顯著改善;
(2)切除徹底,前列腺剜除術可以最大限度的切除增生的前列腺組織,術後復發機率小;
(3)出血極少,在剜除過程中,可以充分封閉前列腺的血管、靜脈竇,使操作在相對無血的術野中進行,手術更為安全;
(4)進一步減少併發症的發生,由於剝離徹底,界限明確,減少了術中誤損傷的機會。
(5)患者耐受性好,恢復快,術後併發症發生率低;
(6)使用生理鹽水沖洗,沒有發生水中毒現象;
(7)對於較大的前列腺比TURP快而安全。
(8)鈥鐳射可同時處理BPH合併的膀胱結石。大量的臨床研究證明,前列腺剜除術無論是在治療效果上還是在安全性上均明顯優於傳統的TURP術。
前列腺剜除術更顯示出其優越性和安全性:
徹底切除增生的腺體,特別是對體積大的前列腺或高齡高位的前列腺患者,其有效性和安全性已得到泌尿外科界的肯定,展現良好的臨床應用前景,被認為是目前最好的一種手術方法。
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