科室: 泌尿外科 副主任醫師 邱建新

  腎癌又稱腎細胞癌,是成人腎臟最常見的惡性腫瘤,其發病率約佔成人惡性腫瘤的2%-3%,是泌尿系統常見的惡性腫瘤之一,腎癌早期缺乏特異性的臨床表現,如果出現血尿、疼痛、腫塊時,其病變已是中晚期,首選的治療方法為根治性腎臟切除手術。
  隨著腫瘤影像學的快速發展,特別隨著多層螺旋CT的不斷髮展,腎癌的早期發現率和正確診斷率有了較大的提高。目前,手術切除仍是侷限性RCC的唯一有效手段,是治療腎癌的金標準。保留腎單位手術是治療腎癌的一種手術方式,以最大限度的保留功能性腎單位為特點,它包括腎臟部分切除術、腎臟楔形切除術和腫瘤剜除術。隨著Vincenz Czerny第1次將腎臟部分切除術應用於腎腫瘤的治療,1950年, Vermooten建立了現代NSS的概念。從1981開始隨著腎臟熱缺血阻斷技術、冷缺血阻斷技術和早期腎癌檢測技術的發展,其對腎部分切除術的全球範圍應用有重大貢獻。上世界80年代以後,NSS技術逐漸成熟,在全球廣泛開展,臨床療效逐漸被認可。腎部分切除術在治療腫瘤的同時最大程度的保留了腎單位。腎部分切除術已經取得與根治性腎切除術相同的治療效果,且總生存率可能要優於根治術。行根治術發生腎功能不全是腎部分切除的2倍(22.4% VS 11.6%)。研究顯示選擇性腎部分切除術5年腫瘤特異生存率94.4%~100%,10年腫瘤特異生存率92%~96.7%。隨著診斷檢查技術的不斷更新發展,對腎癌患者行NSS術後腎功能檢查技術的增加,會出現更多的論據證實NSS手術的價值及可行性。這不僅有助於臨床醫生對腎癌綜合評估,制定最佳的治療方案,而且也降低了因根治性切除術後併發症對患者生命構成的威脅。因此:通過此篇報道,更加有力的鞏固了NSS術在臨床上的價值及可行性。

  保留腎單位手術(NSS)可以更好地保留腎功能;對於良性腫瘤和臨床上相對惰性的腫瘤的來說,保留腎單位手術可以減少過度治療的風險。但是目前保留腎單位手術治療腎細胞癌仍未得到廣泛應用,特別是在非教學醫院。而近年越來越多的的臨床研究提示,與根治性腎切除術(RN)相比,保留腎單位手術可以減少心血管事件的發生。
  保留腎單位手術(NSS),其療效同根治性腎切除術,NSS可經開放性手術或腹腔鏡手術進行。患者需要根據自身的病情發展情況,結合NSS的各種適應證來進行選擇,但在手術前需要了解該手術術後潛在的復發危險,而NSS的死亡率為1%~2%。NSS適應證:腎癌發生於解剖性或功能性的孤立腎,根治性腎切除術將會導致腎功能不全或尿毒症的患者,如先天性孤立腎、對側腎功能不全或無功能者、以及雙側腎癌等。NSS相對適應證:腎癌對側腎存在某些良性疾病,如腎結石、慢性腎盂腎炎或其他可能導致腎功能惡化的疾病(如高血壓,糖尿病,腎動脈窄等)患者。NSS可選擇適應證:臨床分期T1a期(腫瘤≤100px),腫瘤位於腎臟周邊,單發的無症狀腎癌,對側腎功能正常者可選擇實施NSS。需要注意的是,NSS適應證和相對適應證對腫瘤大小沒有具體限定。

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