慢性咳嗽原因較多,通常可分為兩類:
(1)初查X線胸片有明確病變者,如肺炎、肺結核、支氣管肺癌等。
(2)胸片無明顯異常,以咳嗽為主要或唯一症狀者,即通常所說的不明原因慢性咳嗽(簡稱慢性咳嗽)。
常見的慢性咳嗽
(1)慢性刺激性咳嗽
多對油煙、灰塵、異味或冷空氣比較敏感,無氣喘、呼吸困難等症狀,查體無異常,肺通氣功能及峰流速變異率正常,無氣道高反應性的證據。
(2)胃食管反流慢性咳嗽
以白天咳嗽為主,24小時食管PH監測DeMeester積分大於或等於12.70和/或症狀相關性概率大於等於75%,排除咳嗽變異型哮喘、鼻後滴流綜合徵和嗜酸性粒細胞性支氣管炎等疾病,抗反流治療後咳嗽明顯消失或減輕。治療方法:調整生活方式:減肥,少食多餐及戒菸。高枕臥位,升高床頭。應用制酸劑,促胃腸動力藥如多潘立酮等。如有胃十二指腸基礎疾病伴有幽門螺桿菌感染者,應考慮相應治療。
(3)變應性咳嗽
某些慢性咳嗽具有一些特異因素,抗組胺藥物及糖皮質激素治療有效,但不能診斷為哮喘、變應性鼻炎或嗜酸性粒細胞性支氣管炎,將這類咳嗽定義為變應性咳嗽。其與變應性咽喉炎、嗜酸性粒細胞性支氣管炎、感冒後咳嗽的關係有待進一步明確。
(4)感冒後咳嗽
當感冒本身急性期症狀消失後,咳嗽仍然遷延不愈,臨床上稱之為感冒後咳嗽。可以持續3-8周,甚至更長時間,但常為自限性,通常能自行緩解,X線胸片檢查無異常,抗菌藥物治療無效。對一些慢性遷延咳嗽可以短期應用中樞鎮靜藥、抗組胺H1受體拮抗劑等。
(5)血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)誘發的咳嗽
咳嗽是服用ACEI類降壓藥物常見不良反應,發生率10%-30%,佔慢性咳嗽病因的1-3%。停用ACEI後咳嗽緩解可以確診。通常停藥4周後咳嗽消失或明顯減輕。
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