常用口服降糖藥種類。在我國，2型糖尿病約佔全部糖尿病的90％以上，其中僅少部分患者通過飲食控制、運動和減輕體重等療法就可以控制病情，大部分需用口服降糖藥物治療。按作用機制不同，口服降糖藥主要分為：胰島素促泌劑、雙胍類、a糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑等。
口服降糖藥用藥原則。需要根據不同的胰島素分泌水平、不同的身體狀況、不同的伴發疾病、不同的肝腎功能等具體情況，來選擇合適的降糖藥種類和劑量，並根據病情變化及時調整。對降糖藥來說，沒有最好的，只有最合適的。總的應用原則是：掌握適應證和禁忌證，個性化合理用藥，綜合治療，防止濫用。鑑於糖尿病常合併多項代謝異常，應用降糖藥時需注意有利於各項代謝指標的控制，儘可能保護胰島B細胞功能，控制血糖接近正常人水平，延緩合併症發生。
口服降糖藥作用機制。
（1）磺脲類降糖藥。常用的有格列本脲（優降糖）、格列齊特（達美康）、格列吡嗪（美吡噠）、格列美脲（亞莫利）、格列喹酮（糖適平）等。這類藥主要是通過刺激胰島細胞使其分泌胰島素來起到降糖作用，對有一定B細胞功能的病人有效。另外，磺脲類藥物有促進靶細胞胰島素受體後效應的作用，可協同胰島素髮揮作用。適用於：發病年齡大於40歲的2型糖尿病人；病程小於5年；正常體重或超重者；既往未使用過胰島素或胰島素劑量每天小於40單位者。因此類藥物進入體內需要一定時間才能發揮作用，服藥最佳時間為餐前30分鐘。
（2）格列奈類降糖藥。此類降糖藥的作用類似於磺脲類的胰島素促泌劑，目前有瑞格列奈和那格列奈，其主要降血糖機制也是促進胰島素分泌，但不同的是這類藥起效快，能快速增加胰島素的分泌，餐前即時服藥者餐後30－90分鐘血漿胰島素水平升高，餐後45分鐘血糖開始下降，持續作用4小時。治療時，在餐前即刻口服，不進食不服藥，故有稱其為餐時血糖調節劑。瑞格列奈的常用劑量為0.5-3mg，每日3次；那格列奈為60-180mg，每日3次。此類藥物的主要副作用是低血糖反應，但發生率比磺脲類藥物低。
（3）雙胍類降糖藥。此類藥物的主要機制是促進肌肉組織攝取葡萄糖類，加速葡萄糖的利用，抑制腸道對葡萄糖的吸收、降低食慾，減輕體重。目前僅有二甲雙胍一個藥品在臨床上應用，但商品名有很多，如美迪康、迪化糖錠、格華止等。適用於：肥胖的2型糖尿病，單用飲食治療效果不滿意者；單用糖苷酶抑制抑制效果不好，肥胖者；單用磺脲類藥物效果不好，可加用雙胍類藥物者；1型糖尿病用胰島素治療病情不穩定，加用雙胍類藥物可減少胰島素劑量，使病情穩定者；2型糖尿病需用胰島素治療時，加用雙胍類能減少胰島素用量者。由於其呈酸性，對胃腸道有一定刺激作用，有部分人服用後，感胃腸道不適，可考慮餐後服用。
（4）a-糖苷酶抑制劑。目前常用的葡萄糖苷酶抑制劑有阿卡波糖（拜糖平）和伏格利波糖（倍欣）兩種。這類藥能與小腸a-糖苷酶結合，通過抑制a-糖苷酶的活性，抑制碳水化合物（米飯、麵食）等在小腸內水解為單糖的過程，使食物中的碳水化合物的分解吸收進入絨毛粘膜細胞減慢，延緩葡萄糖進入血液的時間和速度，達到降低餐後血糖的目的。a-糖苷酶抑制劑的適應證較廣，1型和2型糖尿病均可選用，可以與其他口服降糖藥或胰島素聯合應用。一般從小劑量用起，逐漸增量，在進第一口飯時同服，可以嚼服。餐前或餐後服用都將降低療效。其不良反應主要是胃腸道不適。需注意的是：單用糖苷酶抑制劑一般不引起低血糖，但與磺脲類藥物或胰島素聯用時可出現低血糖，一旦出現低血糖應該口服或靜脈注射葡萄糖來糾正。
（5）胰島素增敏劑。主要指格列酮類降糖藥，是噻唑烷二酮的衍生物，這類藥物增加了胰島素的敏感性，減輕胰島素抵抗，從而改善糖代謝。目前常用的有羅格列酮和吡格列酮兩種。從開始發現血糖異常、符合糖耐量減低標準時就可以開始服用格列酮類降糖藥，肥胖者需合用二甲雙胍控制或減輕體重。對合並脂代謝異常、尤其是高甘油三酯血癥者可選用吡格列酮。羅格列酮每日4－8mg，分1－2次口服；吡格列酮每日15-45mg，早餐時一次頓服。格列酮類耐受性良好，常見的副作用是水腫和體重增加，伴有心功能不全者禁用此類藥物，治療中還要注意低鹽飲食。其肝臟毒性不明顯，但不能應用於已有肝功能損害者，治療中應定期複查肝功能。
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