科室: 小兒外科 主任醫師 李鵬

  術前考慮

  術前應該充分了解患者及其家屬對手術效果的期望,他們應該被告知:雖然整形性質的手術不一定能達到他們預期的“完全正常或完美”的效果,但手術後患者的滿意度還是很高的,併發症的發生率也很低。

  1、年齡

  過去的很多外科醫生堅信漏斗胸應該儘早治療以促進肺臟的正常發育,然而,現在大多數人一致認為應該在兒童期或青春期前手術。

微創手術已經成功應用在1歲至50歲以上的患者,理想年齡是青春期前,因為這個年齡的胸廓仍具有較好的延展性,在快速發育的青春期支撐板位置固定,恢復時間短,複發率低。

在8歲以前的患兒也取得了良好的效果,恢復時間也短,但因為在青春期前已經取出了支撐板,所以有潛在的復發風險。然而,如果存在明顯的心和(或)肺臟受壓,早期手術也是恰當的。家長(屬)應該被告知:在取出第一塊的時候可能需再放置一塊更長的鋼板,或在青春期復發時,復發機率約為5%,患者可能用到第二塊鋼板。

  在10歲以內,微創手術被認為僅僅適用於青春期前的患兒,但經驗表明青春期後的患者仍能很好地耐受手術,在30-50歲的患者也取得了良好的手術效果。年長的患者中超過50%需要兩塊或更多的鋼板。

  我們認為合適的手術矯正年齡是10歲後,鋼板需要留置在體內2-3年,而這短時間正好處在身體的快速生長髮育期,胸廓也正在進一步骨化。在青春期漏斗胸發展最快最明顯,所以如果過早地採取手術治療,青春期可能復發。

  2、手術指徵

  雖然在實踐中,大多數患者都是在進行評估後介紹來的,但僅有一半就診於筆者所在單位的患者被推薦進行外科治療。所以,正如WillisPotts指出“我們關於手術矯正的態度介於對大多數漏斗胸患兒進行手術和均不手術之間”。

如果患者具備至少以下兩種情形,就需要手術治療:

①有症狀;

②凹陷進一步加重;

③深吸氣時胸廓矛盾運動;

④胸部CT片上提示Haller指數大於3、25;

⑤肺功能檢查提示明顯的限制性通氣障礙;

⑥二尖瓣脫垂、束支傳導阻滯或其他心臟受壓導致的心臟病;

⑦以前的治療失敗;

⑧明顯的心理影響。

  手術指徵:滿足以下至少兩條

  有症狀

  畸形持續加重

  胸壁矛盾呼吸運動

  Haller指數>3、25

  心臟受壓、移位、心律失常

  肺臟受壓

  肺功能檢查顯示明顯的限制性肺疾病

  二尖瓣脫垂

  繼發於心臟受壓的任何心臟疾病

  明顯的心理影響

  心肺功能異常

  其他治療失敗

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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