科室: 核醫學科 主任醫師 王社教

  甲狀腺癌常見於女性,以前甲狀腺癌少見,但目前並不少見甚至常見。甲狀腺癌病因複雜,多見於女性,這可能與其雌激素和孕激素過多刺激有關。目前認為過多暴露於射線引發甲狀腺癌。據近年來國內外報道,其發病率呈逐年增高趨勢,尤其是甲狀腺乳頭狀癌。2013年我們的鄰國韓國女性甲狀腺癌已經排在其惡性腫瘤的第1位。據“生命時報”2014年12月報道,我國大城市甲狀腺癌在女性惡性腫瘤排名達第2-6位。

  甲狀腺癌病理上分為分化型、未分化型和髓樣癌,其中分化型甲狀腺癌(包括乳頭狀癌與濾泡狀癌)佔甲狀腺癌的90%以上,對治療反應良好,大多數患者經過早期、規範治療後預後十分樂觀,甚至可治癒,儘管約30%--70%分化型甲狀腺癌患者確診時會有頸部淋巴結轉移或血行轉移,但對大部分患者來說這並不意味著不能手術或治療已晚,這是分化型甲狀腺癌與其他惡性腫瘤的不同之處。少見的甲狀腺未分化癌佔甲狀腺癌的比例不超過3%,屬高度惡性,發現時多已經區域性廣泛侵犯,失去手術機會,進展快,預後最差;甲狀腺髓樣癌來源於甲狀腺濾泡旁細胞(C細胞),約佔不足3%,首選手術治療,預後較好,部分具有家族聚集特性,故髓樣癌患者的家庭成員也應進行檢查,即使未觸及甲狀腺結節。

  治療:分化型甲狀腺癌需要手術、碘131與甲狀腺激素綜合治療。

  手術是分化型甲狀腺癌治療的第一步。是最有效的基本治療。原則上儘量切除原發灶、甲狀腺組織與轉移灶,這有利於後續的碘-131治療以消除殘留的甲狀腺組織,同時也將復發降低到最低程度,也為以後複查檢測Tg(復發指標)預測復發打好基礎。

  分化型甲狀腺癌術後常需碘-131,這是甲狀腺癌綜合治療的必不可少的治療手段,因不敏感而外放療極少應用,僅用於當甲狀腺癌不能全切和未分化、低分化癌時。此外常規口服甲狀腺素進行抑制治療,這也是甲狀腺癌綜合治療的必不可少的一步。手術與碘-131治療後口服甲狀腺素不僅用於維持甲狀腺功能,同時也要抑制TSH對甲狀腺癌生長的刺激作用。原則上維持劑量應使TSH低於正常水平。必要時口服鈣劑與維生素D。

  分化型甲狀腺癌(乳頭狀與濾泡狀癌)碘131治療:經嚴格禁碘、術後4-5周口服碘-131,這樣碘131會迅速濃聚在殘餘甲狀腺組織和部分轉移灶上,通過釋放貝塔射線對病灶進行持續照射而達到消除或抑制目的。治療後出現唾液形成減少、味覺改變的副反應罕見。1946年後碘131開始用於治療甲狀腺癌,過去60多年實踐證實,這種治療是相對安全的,嚴重的早期或晚期副作用少見。一般治療後不影響生育。

  甲狀腺激素抑制療法治療甲狀腺癌時需要監測心臟與骨骼,必要時需要預防保護性治療。

  經過甲狀腺癌規範治療後需要終身複查,複查專案包括頸部甲狀腺與淋巴結綵色超聲檢查,X線胸片或CT,血液Tg測定,必要時碘131全身掃描與檢測血鈣濃度等。

  經規範治療,分化型甲狀腺癌5年與10年生存率均超過90%,故預後很樂觀。年齡超過45歲甲狀腺癌患者復發的風險在升高。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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