多次精液常規檢查未發現精子，並且排除逆行射精因素後既可以初步判斷為無精子症。而其中有很大一部分是梗阻性無精子症。梗阻性無精子症有很大治癒的機會，可以使配偶通過自然性生活的方式獲得受孕，十分有必要對大家說說清楚。
梗阻性無精子症是由於雙側精路梗阻導致精液或射精後的尿液中未見精子或生精細胞。梗阻的原因多樣，在和病人解釋時我常舉例子說，睪丸如同生產精子的工廠，自睪丸直到射精完成所經過的“公路”就是精道，精道不通就是梗阻性無精子症。當然，如果通過一定的技術打通道路，甚至“暗度陳倉”只要精子能夠排出就有自然受孕的可能。
根據“馬路”梗阻部位的不同可以區分為
1、睪丸內梗阻：
佔梗阻性無精子症的15％，後天性因素多於先天性因素（引起睪丸網和睪丸輸出管間的功能障礙），後天性因素如炎症性和外傷性梗阻，常伴有附睪和輸精管的梗阻
2、附睪梗阻：
附睪梗阻是梗阻性無精子症的最常見原因，在FSH低於正常值高限的2倍的無精子症中佔30-67％。
先天性附睪梗阻常伴有先天性雙側輸精管缺如（CBAVD）， 先天性附睪梗阻還包括YOUNG氏綜合徵，梗阻的原因主要是近端的附睪管腔內纖維化所至。
獲得性附睪梗阻主要來自急性附睪炎（淋菌）和亞臨床型附睪炎（如衣原體）。急慢的外傷也可導致附睪損傷。
外科手術梗阻，如附睪囊腫切除，附睪遠端的手術操作。
3、輸精管梗阻
輸精管梗阻最常見的原因是因節育而行輸精管結紮術，約2-6％的患者要求輸精管復通吻合術，輸精管吻合術中發現5-10％因附睪管破裂導致附睪梗阻，常需行附睪輸精管吻合術。
輸精管梗阻也可發生於疝氣修補術後。
4、射精管梗阻：
射精管梗阻在梗阻性無精子症中佔1-3％，主要原因有囊腫性和炎症性兩種。囊性通常是先天性的（米勒管或尿道生殖竇囊腫、射精管囊腫），米勒管囊腫時射精管由於被囊腫壓迫而向側面移位，尿道生殖竇囊腫與一側或雙側的射精管相通,先天性或獲得性射精管完全梗阻常伴精液量少、果糖缺乏和PH酸性，精囊通常有脹大（前後徑大於15毫米）。
5、精道遠端功能性梗阻
這可能是區域性神經性因素所致，由於輸精管平滑肌無力或射精管的高張力，這些異常與尿流動力異常相關。儘管在青少年糖尿病或多囊腎患者中觀察到這些現象，但目前尚無病理依據，精子分析結果為無精子、弱精子、嚴重少弱精子。
梗阻性無精子症如何診斷
1、精液分析，至少2次以上，間隔2-3個月，按WHO標準作精液檢測。無精子症是指精液液化後標本在離心（600rpm，15M）後將小滴置400倍鏡下仔細查詢多個塗片沒有發現精子。
2、追問病史
3、要非常重視體檢，輸精管缺如經常會被漏診！
梗阻性無精子症的體徵：至少一個睪丸體積大於15毫升以上（伴有生精部分功能衰竭的梗阻性無精子症的睪丸體積較小）；附睪大而硬；附睪或輸精管結節；輸精管缺如或部分閉鎖；尿道炎體徵；前列腺異常。
4、瞭解性激素水平。主要來排除睪丸性無精子症（如生精阻滯）
5、生殖超聲檢查，對精液量少或懷疑遠端梗阻的患者必須經直腸B超檢查，判斷精囊發育的情況。
6、睪丸活檢。睪丸活檢能排除睪丸功能衰竭，當外科復通手術不能進行或失敗時可同時作TESE，獲取精子冷凍以備下週期ICSI使用
7、輸精管造影，目前已經做得比較少，除非有指徵懷疑盆腔段輸精管梗阻，大多數醫生更喜歡術中通液或美蘭實驗。
梗阻性無精症的治療
1、睪丸內梗阻
因為這個水平的外科重建是不可能的，常用TESE或細針抽取睪丸精子，獲取的精子應立即用於ICSI治療或冷凍儲存，TESE或細針抽吸幾乎適合所有梗阻性無精子症。
2、附睪梗阻
CBAVD常用顯微外科附睪精子抽吸術(MESA)獲取精子，獲取的精子一般用於ICSI治療。一般來說，一次MESA獲得的精子足夠用於多個ICSI週期。由獲得性後天性附睪梗阻引起的無精子症可行顯微外科端端或端側附睪輸精管吻合術。
外科重建可以是單側或雙側，一般來說，雙側重建的通暢率和懷孕率較高。在外科手術之前，檢查附睪下游是否通暢是非常必要的，手術後的隨訪時間為3-18個月。同時在所有顯微外科手術之前和對所有不能重建手術患者，應抽吸附睪精子冷凍儲存用於ICSI治療（重建失敗後）。
顯微外科復通率在60-87％，累計懷孕率在10-43％。復通成功率受術前情況和術中發現有關，伴發睪丸病理異常，附睪小管液中未見精子、附睪廣泛纖維化等患者的復通成功率較低
在附睪的不同解剖水平發現活的或是死的精子似乎與復通率無關，但附睪頭部和體部可移動的附睪復通率和懷孕率明顯下降。在自然週期中精子必須通過部分附睪成熟後才能與卵子結合受精。伴有B超精囊或前列腺異常者結果較差。
從出生率來看，因輸精管結紮引起的附睪梗阻優於附睪輸精管吻合，成功率較高，比MESA作ICSI更經濟。
3、近端輸精管梗阻
輸精管切除後的近端梗阻需要顯微外科輸精管切除復通，輸精管輸精管吻合術只能用於少數患者，當術中的輸精管液中未查到精子即可證實繼發附睪梗阻的存在，特別當近端輸精管液中有牙膏樣“toothpaste”粘稠液出現時，應行輸精管附睪吻合術。
4、遠端輸精管梗阻
兒童時期行疝氣或睪丸下降固定手術損傷導致雙側輸精管大範圍缺失一般是不可重建的。這些病例應在近端輸精管抽取精子]或TESE、MESA用於ICSI治療。大範圍單側輸精管缺失伴同側睪丸萎縮可考慮將其與對側作輸精管輸精管吻合術或輸精管附睪吻合術。
在過的十年中將儲精囊固定在附睪或近端輸精管作為一手術方法，但收效甚微，現在不提倡再使用該手術。
5、射精管梗阻
射精管梗阻的治療因病因而定，應行經尿道射精管切除術（TURED），切除術可能會切除部分精埠，有些中軸線前列腺囊腫應予囊腫切開或去頂，TURS可能使這過程更安全。
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