先天性無陰道分非手術治療和手術治療。
非手術治療,頂壓法。就是找一個模子逐號壓迫陰道,直至到有合適的長度,適合陰道長度在3cm以上者,這種方法最簡單,也是一種不錯的方法。不用手術,費用較低。
手術治療,即人工陰道成形術。該手術方法是在膀胱與直腸之間分離出一約8-10cm長的腔道,並用各種不同組織覆蓋腔道四壁,用紗布填塞,使組織緊貼四壁而生長。約7-10天后,覆蓋的組織生長良好,可換用硬質模型,以保證陰道不塌陷,並防止組織攣縮。目前陰道成形術常用的有:羊膜法陰道成形術、腹膜法陰道成形術、乙狀結腸陰道成形術、皮瓣陰道成形術以及生物補片法人工陰道成形術等。每種方法優缺點各異,現將主要的手術方法及其利弊介紹如下。
一、生物補片法:
生物補片是利用組織工程學技術,將異體組織通過脫細胞處理後,得到的一種天然的細胞外基質,是一種真皮替代品。這種新材料的最顯著特點是:無毒以及具有良好的組織相容性,不會引發機體的免疫排斥反應。該手術過程簡單,為靜脈麻醉的30分鐘手術,併發症及出血少,術後4周-12周,患者陰道大部分已粘膜化。優點是手術和麻醉時間短,術後粘膜化的時間短,需佩帶模具的時間也相應縮短,且形成的陰道粘膜較厚、光滑紅潤,彈性好,疤痕的形成及攣縮均不明顯,從而大大提高了病人的日常生活質量。但缺點是費用高,再造的陰道頂端易長肉芽組織。
二、腹膜法陰道成形術:
通過腹腔鏡途經完成的盆腔壁腹膜分離後下拉內襯於從陰道分離的腔道內的腹膜法陰道成形術。充分體現了微創的理念,術後陰道深度及性生活滿意度明顯高於傳統的羊膜法,優點為再造的陰道的頂端光滑,不易長肉芽組織。
三、羊膜法陰道成形術:
該手術採用新鮮羊膜為暫時性生物敷料,覆蓋的羊膜生長率高,可以起預防創面感染及纖維支架作用。術後陰道前庭粘膜上皮可順著支架向腔內生長,一般3-6個月後,最終形成的陰道與自然陰道相似。這種方法操作最為簡單安全,但應嚴格無菌操作技術,否則易因感染導致失敗。羊膜法陰道成形術的優點費用低,手術和麻醉時間短,但術後的分泌物多。
四、乙狀結腸陰道成形術:
該手術需開腹遊離一段保持血運的乙狀結腸,並將其移植至成形的陰道腔內。由於該手術直接採用腸道代陰道而無需陰道粘膜上皮爬行生長,故術後陰道不攣縮,能保持寬暢,且免帶陰道模型。但手術方法複雜,對患者創傷較大,且近期內腸液分泌多、陰道有異味,給患者生活帶來不便。我院開展此手術時間有二十餘年。
五、自身皮瓣陰道成形術:
該術式取患者自身面板作遊離皮片後移植於成形的陰道腔內。常用來取皮片的部位有外陰、雙腹股溝、腹部等,皮片的存活率高,手術成功率高。但供皮區術後疤痕明顯,腹部皮片成形術後有毛髮生長,且形成的面板陰道由於無分泌功能較乾澀,以致性生活不甚滿意。
以上是目前常用的治療先天性無陰道的手術方法。患者進行手術的最佳時機是準備或已經結婚,否則術後需長期佩戴模具給生活帶來不便,一旦人工陰道塌陷或攣縮後則難以再次手術。此外,先天性無陰道的患者大多合併無子宮或始基子宮,形成人工陰道後可正常性生活但無法生育。各種方法的適應症和費用不一樣,需要根據你的情況來決定。最好是來醫院檢查以後定方案。
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