重症肌無力系指抗體介導為主的神經肌肉接頭處乙醯膽鹼受體損傷的自身免疫性疾病。此病的特點是受累骨骼肌很易疲勞,但經休息後有一定程度的恢復,因而病情常是上午輕,下午重。輕型患者僅有眼見下垂,眼球轉動不靈活,複視斜視等眼肌受損症狀;重型患者則有全身疲倦、動則乏力、咀嚼無力、吞嚥困難,飲水嗆咳甚至呼吸困難等症狀,個別患者可伴有肌肉萎縮。部分患者可由於多種原因誘發肌無力危象而危及生命。現就重症肌無力患者的用藥禁忌、飲食及引起病情反覆的因素說明如下:
一、用藥禁忌:重症肌無力禁用下列藥物:
1、抗生素類:鏈黴素、卡那黴素、慶大黴素、新黴素、四環素、潔黴素、氨苄青黴素、妥布黴素、多粘菌素B和多粘菌素E、土黴素、桿菌肽、氟哌酸、西普樂等。迄今尚未發現能加重本病的有:青黴素、氯黴素、紅黴素、竹桃黴素、螺旋黴素、萬古黴素和頭孢類抗生素。
2、心血管病:利多卡因、奎尼丁、普魯卡因醯胺、心得安、心得平、美多心胺、氨醯心安、異搏停、咪噻芬、緩脈靈等。
3、抗癲癇藥:苯妥英鈉、乙琥胺、三甲雙酮等。
4、抗精神病藥:碳酸鋰、苯乙肼、氯丙嗪、氯硝安定、安定。
5、麻醉藥:嗎啡、氯仿、箭毒、乙醚、琥珀醯膽鹼、氯化銨甲醯膽鹼。若因手術必須麻醉時可選氟烷、氧化亞氮、環丙烷、琥珀膽鹼等。
6、青黴胺、氯奎、奎寧、非那根、氯化膽鹼和肉鹼等也不能使用。
7、蟾蜍及其中成藥如六神丸、喉症丸等。有感染時可用青黴素或先鋒黴素V。
8、性味寒涼的中藥。
二、飲食指導:
多食用清淡而富有營養的食品及動植物蛋白如豆腐、雞、鴨、魚、肉等,忌食辛辣食品。
三、注意引起病情反覆的因素:
據我們觀察發現:引起重症肌無力病情反覆的因素主要有感冒、女性月經來潮以及分娩、手術、精神刺激、過度勞累、服用禁忌藥物、過食寒涼生冷、房事過度等,這些都可以加重病情,甚至誘發危象。除月經來潮屬生理性的以外,其他因素均應儘可能防止或避免。
另外值得特別注意的是,在減停激素及抗膽鹼酯酶等藥物時,一定要在醫生指導下,緩慢遞減,絕不要素以停減,以免加重重症肌無力病情及誘發危象發生。
總之,重症肌無力是一種可治之症,又是難治之症,只要儘早診斷,恰當處理、絕大多數病人是可以改善的,而且至少有半數以上的患者經規範系統治療後,可以達到生活自理,正常工作的完全緩解或藥物緩解狀態、甚至可以多年不復發。必須耐心堅持治療,保持身心愉快,樹立信心,才能慢慢康復。病情緩解後,還需鞏固治療一年左右,以防止復發。
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