老年人水平衡特點
水在人體組成中佔體重的60％，女性青年人約佔55％，隨著年齡的增長，脂肪和肌肉的減少，總體水也在下降，老年人約佔45％。水是細胞新陳代謝、維持生命所必需的，水的平衡主要由垂體後葉分泌的抗利尿激素和腎對水的排出能力來調節。而老年人由於口腔乾燥、味覺減退、智力減退、反應能力差等原因，使口渴閾值增加、渴感下降而致水攝入減少。腎小管對抗利尿激素和醛固酮的反應性下降，腎臟的濃縮功能減退，出現對水平衡的調節障礙，故老年人在缺水時仍可自腎臟排出較多的水分。另外一些疾病如感染、發熱、出汗、意識障礙、腦血管疾病、糖尿病、胃腸疾病、使用利尿劑等均是導致脫水的常見誘因。心、腎功能不全和嚴重的肝病腹水時也可有血管內容量不足。
老年人脫水的臨床表現
真性容量不足輕者頭暈或暈厥、乏力口渴及尿量減少，重者可出現體位性低血壓或靜息低血壓、衰弱、嗜睡、精神障礙、少尿或無尿。重度脫水可出現休克或接近休克。面板彈性差不作為老年人脫水的體徵，而最容易發現面板乾燥的部位是腋窩和腹股溝。因多種疾病同時存在例如心功能不全、長期臥床、糖尿病、應用降壓、利尿藥物等情況使機體對液體丟失的代償反應較差，或被原發病掩蓋，而容易誤診。不伴有體液丟失的迴圈血容量不足時細胞外液量正常甚至增多，例如心力衰竭、肝硬化，以及合併有嚴重低蛋白血癥的腎病綜合徵則由於水鈉分佈到皮下、第三體腔等而致有效血容量過少。
實驗室檢查可以發現血紅蛋白、血尿素氮以及血清肌酐水平升高，紅細胞比積增高，鈉濃度增高，尿鈉降低。坐臥位舒張壓相差10mmHg以上是判斷血容量不足的可靠指標。
老年人脫水的治療
首先是補充有效迴圈血容量，5％葡萄糖輸入人體後均勻分佈，1升僅補充血容量75ml，0.9％氯化鈉輸入人體後分布在細胞外液，1升可補充血容量200ml，膠體溶液對血容量的補充更多。所以補液體時血鈉正常或血鈉升高也應首選生理鹽水或複方氯化鈉。待血流動力學穩定後可給予5％葡萄糖。當嚴重的高血糖引起血漿滲透壓顯著升高時應予以0.45％氯化鈉溶液。補液的速度最初應當足夠快以解決直立性低血壓、心動過速、以及在24小時內產生足夠的尿量。但對於病程較長或慢性脫水，為了防止心衰比較適合的速度早期約350ml/h，或12小時補充液量的50％（無發熱的病人約1升/d）。老年人這種補液速度雖然慢，有發生腎功衰竭、心臟意外、腦卒中的危險，但在足夠的監護下，這種方法仍然是安全的。
對左心室心梗伴有低血壓時，應首先排除引起真性體液丟失的因素，如利尿、限鹽等；在敗血症時低血壓系容量不足或血管床擴張所致，肢體溫暖常提示血管床擴張，肢體末梢冰涼提示血容量不足，鑑別有時常十分困難；對於細胞外液在分佈異常引起者，可適當補充膠體溶液；待血壓恢復正常、血容量補足後，可給予甘露醇等進行組織脫水和滲透性利尿，以利於漿膜腔積液和水腫的消退。心衰病人在出現低鈉、低鉀、脫水、酸鹼平衡紊亂、感染、吐瀉等情況時應果斷給以液體療法。輕、中度心衰在尿量正常時每天水的攝入按生理最低需要量1500－2000ml，包括飲水和食物中含水量。難治性心衰伴嚴重水腫時每日攝水量應在600ml以內。
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