視網膜靜脈阻塞的中西醫治療預後良好視網膜靜脈阻塞(Central retinal vein occlusion, CRVO)是常見的有致盲併發症的視網膜血管病。平均年齡60歲,90%發病於50歲以上,男女比例6:4。分為視網膜中央靜脈阻塞和分支靜脈阻塞,熒光素眼底血管造影中根據毛細血管無灌注區的大小分為缺血性和非缺血性兩種。
主要表現為視力障礙,常突然發生,視力可降至手動或指數,中心視野中心暗點和旁中心暗點。眼底檢查有視乳頭水腫,邊界模糊,血管擴張,扭曲,視網膜大小不等出血,淺層為火焰狀,深層為片狀,嚴重者有視網膜前出血及玻璃體出血。黃斑囊樣水腫,視網膜滲出斑。
主要合併症
(1)黃斑水腫,是影響預後視力的主要原因
(2)新生血管形成和新生血管性青光眼,約30%發生率,新生血管性青光眼一般在發病後3―4個月,難於用藥物控制,成為難治性青光眼,預後極差。
主要原因為高血壓,動脈硬化,高血脂,血液粘稠度增加,血管炎症及其它如口服避孕藥,眼壓增高,情緒激動,過度疲勞等。
中醫屬於絡損暴盲範疇,臨床上分為
(1)情志內傷,肝氣鬱結的氣滯血瘀證,
(2)肝腎陰虧的陰虛陽亢證,
(3)過食肥膩,痰溼內生的痰瘀互結證,
(4)過度疲勞陰血暗耗,心血不足的心脾兩虛證。
主要檢查為熒光血管造影和OCT檢查,以確定中央和分支靜脈阻塞,缺血性和非缺血性及黃斑水腫的程度。
治療:西醫治療較為單一,我們根據以往治療經驗,把西醫和傳統中醫相結合,治療率高,預後良好。簡述如下:
一、靜脈注射擴血管藥物和營養藥物,使視網膜血管擴張,改善血液迴圈,幫助出血吸收,減少新生血管形成,黃斑水腫消退,視力恢復。
二、中藥口服,根據中醫辨證,針對性用理氣解鬱,化瘀止血,滋陰潛陽,化瘀通絡,益氣攝血等。
三、根據中醫經絡學說,穴位主射療法,達到疏通經絡,活血明目作用。同時加用耳穴貼敷,協助治療。
四、區域性超聲波治療,促進眼區域性血循,增加區域性抵抗力,幫助血液吸收,減少水腫。
五、後注射擴血管和少量激素藥物,區域性濃度加大,消炎,消腫,減少新生血管形成。
六、眼底毛細血管無灌注區大於六個視盤面積,積極行鐳射治療,預防新生血管興生成。
通過以上治療,病人視力恢復,出血吸收,水腫消退,基本未見新生血管形成的病例。預後良好。
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