引起視網膜中央靜脈阻塞的病因，老年人與青壯年有很大差異，前者絕大多數繼發於視網膜動脈硬化，後者則多為靜脈本身的炎症。視網膜動脈硬化常見於慢性進行性高血壓病或動脈硬化;靜脈炎症可由靜脈周圍炎(Eales病)、葡萄膜炎症、Behcet綜合徵、結節病、Coats病、膿毒性栓子等引起，但臨床上找不到明確原因者，亦非少見。
本病的發病機理複雜，目前尚不完全清楚。多數作者認為由動脈供血不足、靜脈管壁損害、血淚流變改變及血流動力學改變等多種因素相互影響而成。其中靜脈管壁損害可能是主要的。
1、動脈供血不足
Hhayreh(1965,1971)通過動脈實驗後指出，視網膜中央靜脈阻塞的發生，以動脈供血不足為前提。實驗室中，如果只阻斷某一靜脈，不足以引起臨床所見的典型改變，只有動脈供血也發生障礙後，才能形成。雖然Hayreh這一學說，也得到部分臨床工作者的支援，但至今為止，對動脈供血不足引起靜脈阻塞的直接證據仍感不足。例如，本病在眼底熒光血管造影片上不能顯示任何動脈阻塞。視網膜血迴圈是處於一種比較封閉的血管環流徑路(clsedvascularcircuit)之中(Gass,1968)，靜脈阻塞時動脈血流減少，可能僅僅是靜脈血迴流受阻的一種反映，而不是靜脈阻塞的原因。
2、靜脈管壁損害
兩個原因，一是受到其鄰接處的動脈硬化的波及;二是靜脈本身的炎症。二者均可導致管壁增厚，管腔狹窄。硬化還能使內膜及內膜下細胞增生，炎症則可使內膜腫脹。細胞增生及內膜腫脹更加重了管腔狹窄程度，除嚴重者因內膜與內膜接觸直接發生閉鎖外，亦可因內膜面變得粗糙，電荷改變，誘使血小板沉著、凝聚而形成血栓，導致靜脈管腔不完全或完全性阻塞。
眾所周知，視網膜中央靜脈總幹阻塞好發於靜脈穿越篩板處，分支阻塞好好於動、靜脈交叉處。可能因此種所在，動靜脈被一層共同的結締組織性鞘膜包繞(Scherer,1923)有關，一旦靜脈管腔由述原因發生狹窄後不易舒展。
3、血液流變學及血液流動力學改變
大多數本病患者有血液成分改變、血液粘稠度改變及血小板凝聚性增高，使血液通過靜脈管徑狹窄處更加困難和血栓更易於發生。
除以上原因外，靜脈阻塞，特別是靜脈總幹阻塞與高眼壓有一定聯絡。據統計，本病同時合併原發性開角性青光眼患者達10％~20％.其原因
①開角化青光眼患者本身大多有血液粘度增高;
②鞏膜篩板的病理凹陷，可能影響篩板區中央動脈灌注和靜脈迴流。其他如心臟代償功能不全、心動過緩、血壓突然降低等導致血流緩慢者，均可加速阻塞的形成。
視網膜中央靜脈阻塞出現的一系列眼部體徵，都是繼發於阻塞後視網膜血迴圈紊亂。例如：視網膜出血由靜脈血迴流障礙，血管壁脆弱性和血流瘀滯而引起纖維蛋白溶解功能區域性亢進所致;靜脈怒張迂曲、血柱色澤暗紫由血液迴流受阻所致;棉絨狀白斑由內層毛細血管床缺血所致;黃白色硬性滲出由血液內脂類物質沉著所致。
此外，視網膜水腫混濁、新生血管、血管短路、側支迴圈、毛細血管梭形擴張、黃斑部隔樣水腫以及虹膜而出現濃密新生血管(虹膜紅變)等等，無一不與此有關。
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