做過心臟瓣膜置換、放血管支架手術的患者需要長期服用抗凝藥物，當這些患者因為痔瘻病需要手術治療時該如何處理?這是肛腸科醫生面臨的一個難題。近幾年我收治了大約8例這樣的患者，均在心內科醫生、周圍血管科醫生的配合下，使病人安全度過了圍手術期。為給同仁一參考，今將近期一例患者在圍手術期停、改抗凝藥的情況與你分享。
患者，女，61歲，因“肛內腫物脫出反覆發作半年”於2015年11月2日入院，診為混合痔欲行混合痔外剝內扎術。患者2013年7月曾行心臟瓣膜置換術，術後持續服用華法林至今。為防止痔術中及術後創面大出血，一般情況下應停口服法華林改皮下注射低分子量肝素鈉一週後再手術。
為確保安全遂與心內科大夫溝通，其會診意見：1.停用華法林，監測PT.INR(國際標準化比值)<1.8< span="">即可手術;2.低分子量肝素鈉注射液(齊徵)6000IU Q12h(每12小時1次，即早9點晚9點各一次);3.手術時間選在早上，手術日上午停用一次低分子量肝素鈉，術後8小時再次皮下注射低分子量肝素鈉。
根據心內科醫生的會診建議，於入院當天下午停口服華法林，並給予低分子量肝素鈉皮下注射6000IU Q12h，2015年11月5日查凝血四項PT.INR：1.13<1.8< span="">，符合會診的手術標準，於2015年11月6日上午8點在局麻下行混合痔外剝內扎術，手術順利，並在術後8小時繼續皮下注射1次低分子量肝素鈉，此後每日低分子量肝素鈉注射液(齊徵)6000IU Q12h(每12小時1次，即早9點晚9點各一次);每日中藥坐浴、換藥常規執行。
術後第9天檢查患者創面仍有3根結紮線未脫，牽拉肛門可清楚看到結紮線的根部(病人臀溝較淺)，創面無大出血的跡象，即使出血也在可控範圍內。查凝血四項PT.INR：0.89，再次與心內科大夫溝通後，於當日下午4時口服華法林3mg,並同時使用低分子量肝素鈉5000IU Q12h，這兩種抗凝藥重疊應用2天后(一般病人需要重疊3天的，但該病人自述對華法林較敏感)停低分子肝素，自2015年11月17日開始每日下午4點口服華法林3mg(3mg為進口華法林劑量，國產劑量為2.5mg)。
2015年11月18日查PT.INR：0.89，凝血酶原時間：12.2sec。(一般口服3天左右觀察INR是否達標，此時建議患者三天後再複查凝血四項，根據INR值調整華法林用量)18日中午患者術區結紮線全部脫落，於19日順利出院。出院後兩週複診病人全身情況好。創面癒合，肛門功能正常。
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