【解剖及功能】
半月板是一種月牙形狀的纖維軟骨，充填膝關節股骨和脛骨之間，每個膝關節內有兩個半月板即內側半月板呈“C”形，外側半月板呈“O”形，半月板的周圍較厚，而中央部分則較薄。這樣可以更好地保持膝關節的穩定性。膝關節內的半月板具有承載重力、吸收衝擊震盪、分佈滑液潤滑關節、協同膝關節屈曲與轉活動，同時也可防止股骨和脛骨面的直接摩擦、保護關節軟骨面的作用。
【致傷原因】
足球運動員和其他從事對抗性運動者在膝關節屈曲，旋轉，急停或減速時易致半月板損傷。運動員的半月板損傷往往可能合併其他損傷，如前交叉韌帶損傷。老年人隨著軟骨的退化和磨損，可以在沒有任何外傷的情況下發生半月板損傷。
【症狀和體徵】
1、只有部分急性損傷的病例有外傷史。慢性損傷的無明顯外傷史。
2、男性多於女性，並多見於運動員與體力勞動者。
3、傷後膝關節劇痛，伸不直，並速速腫脹。
4、急性期過後轉入慢性期，腫脹消失，關節功能逐步恢復。但常有關節不適或疼痛，有時可聞及彈響，常在活動室突然聽到“咔嗒”一聲，關節便不能活動。需要活動小腿多次後，膝關節才能再次活動。
5、半月板損傷時可能會有彈響，多數人能繼續行走，而運動員可能繼續從事運動。當膝關節損傷發生反應性炎症後，膝關節會出現疼痛、僵硬感。
6、有的病人有時在行走時膝關節出現“打閃”現象
未經適當治療，破損的半月板碎片會鬆動、遊離，導致關節嵌夾感，彈響或交鎖。膝關節在屈曲45°時常不能伸屈膝關節，即膝關節交鎖，有時用手推拿可緩解。當感覺發生半月板損傷時，應立即診斷和治療。
【診 斷】
告知膝關節損傷時的情況和時間。進行體格檢查以確定半月板損傷的範圍。拍攝X線可排除骨關節炎或其他引起膝關節疼痛的疾病，當膝關節交鎖時，也可採用膝關節鏡技術檢查膝關節以明確診斷。
半月板損傷的幾種方式：
年輕運動員在膝關節旋轉時常發生縱向或“桶柄”樣損傷
年輕運動員持續的膝關節壓力可能造成半月板放射狀或鳥嘴樣複合傷(較為少見)
老年人由於軟骨老化，半月板損傷時往往從半月板內側緣開始撕裂
保守治療
半月板損傷早期可採用休息、冰敷、加壓包紮、抬高患肢的方法，同時可口服非甾體類藥物緩解疼痛。如果膝關節穩定且無交鎖症狀，那麼保守治療就可以了。半月板周緣部血運豐富，這部分損傷後具有自愈的潛力，所以半月板周緣的小損傷在休息後可能自愈。
手術治療
當半月板無法自愈，膝關節出現疼痛，僵硬或交鎖時，則需要手術治療。由於半月板在膝關節內的重要性，手術應儘可能地保留半月板，應用膝關節鏡技術大大減少膝關節手術創傷、增加手術的準確性和精確性。目前根據半月板損傷的型別、是否伴有交叉韌帶損傷、以及年齡和其他因素，醫師將根據情況有選擇地做半月板修補、部分切除和大部分切除。術後膝關節在完成功能鍛鍊後可逐步恢復日常活動。
半月板的修補縫合技術：
1、由內到外的技術
2、由外到內的技術
3、全關節內的技術
上圖是MIR顯示外側盤狀半月板的層裂紅箭頭所指
這是左膝關節外側入鏡：手術中看到紅圈外側盤狀半月板分為三層裂
再看看另一個患者的半月板損傷
這是一名男性 26歲 左膝關節內側半月板后角的損傷(紅線圈)
該病人左膝關節外側入鏡觀察可見半月板后角縱裂及修補縫合後(紅圈內)
【半月板修補術後的臨床效果：】
1、 單純的半月板損傷進行修補術後再次撕裂的發生率為12％--43％。
2、 半月板修補術5年後再次撕裂且出現症狀的機率為24％
3、 半月板修補術與前交叉韌帶損傷重建能起到增強半月板癒合的機率。Barett對比研究發現半月板修補與前交叉韌帶重建術同時進行半月板修補的臨床失敗率4.5％
4、 單獨半月板修補失敗率為27％。
【半月板修補術後的併發症】
主要的有：
1、 神經病變
2、 關節纖維化
3、 關節感染
關節鏡在膝關節鏡檢查及治療後的病情演變過程
關節鏡手術雖然是一種微創和高效的手術，但並非任何時候都可以立竿見影。關節鏡手術也並非是一種可以一勞永逸的手術。不同患者對關節鏡手術有不同的反應，有些患者症狀可以立即得到緩解，有些患者症狀反而加重，這中間涉及到許多因素，只有對這些因素有充分的瞭解，才有可能預測關節鏡手術的效果，順利指導患者進行康復。關節鏡手術後病情的演變一般分三個階段：反應性滑膜炎期，關節周無菌性炎症消退期，功能康復期。不同階段有相應不同的康復治療方法。
反應性滑膜炎期
關節鏡手術儘管是微創手術，但膝關節滑膜對該手術的反應仍有可能較為劇烈。正常的膝關節腔內始終處於負壓狀態，關節鏡手術時為了擴張關節囊必須使用100-150mm水柱、甚至更高的灌注壓進行灌注。關節內壓力的巨大變化，會造成滑膜交感神經反應紊亂，當正壓狀態結束後常會反應性引起滑膜充血水腫，亦即反應性滑膜炎。在臨床上就表現為膝關節疼痛不緩解或者加重，膝關節積液，伸屈活動受限。常需要三個月滑膜反應才能完全消退，個別患者可能需要半年時間;正在患有更年期綜合徵的患者，滑膜反應甚至要持續到更年期結束後才能消退。
關節周無菌性炎症消退期
在半月板損傷後疼痛的產生來自損傷的半月板周圍滑膜、關節囊和囊周組織的無菌性炎症反應，該反應由受損的半月板在關節內嵌夾或者非正常活動引起。當受損的半月板通過關節鏡手術被去除或者修補後，引起無菌性炎症反應的因素即被去除，但是因為無菌性反應並未消失，患者的痛覺也不會馬上消失，只有在這種無菌性炎症大部分消退後，患者才能夠體會到關節鏡手術的效果。該炎症消退所需的時間與術前發病時間的長短關係較大，而與關節內損傷程度關係較小。術前發病時間越長，術後症狀消失的時間越長。同樣，關節軟骨上亦無痛覺神經纖維，關節軟骨退變所產生的症狀也是由於其他繼發反應引起，在行關節清理後其症狀的消失也需要一段時間。
與反應性滑膜炎一樣，關節周無菌性炎症的消退與性別和年齡也有明顯的關係。在男性該炎症消退最快，一般為2-4周，而在更年期女性該炎症消退最慢，所需時間往往難以確定。
有個別患者關節鏡手術無效，或者無菌性炎症不能完全緩解，主要有以下幾方面原因。
①術前病程過長。對於術前病程過長的患者，應當使其對術後恢復時間有心理準備。
②關節鏡手術不徹底。在關節鏡手術中，進行徹底的檢查和治療可以保證手術療效。
③合併損傷和病變不能得到治療。比如，合併膝關節內翻的內側半月板損傷，在半月板損傷得到治療後，由於膝關節內側間隙骨關節炎的不到治療，疼痛症狀常得不到緩解，如果再加以外翻截骨手術，常可以使症狀明顯緩解。
④交感反應性骨萎縮(Sudeck骨萎縮)。該病發作與否，手術醫師無法控制。但是在術前通過對患者的檢查常可以預測該病發作的可能性。該病的發作機率約1-2％，是對關節鏡外科醫師精細而又精彩手術的一種嘲弄。
功能恢復期
經過前兩個階段，儘管膝關節活動度已經基本恢復，膝關節的疼痛症狀已經緩解，但並不意味著膝關節功能就已經恢復。因為膝關節的相關肌力、膝關節的本體感受功能、膝關節的反應性和膝關節的活動度一樣是膝關節發揮完整功能所必須。本階段應注重膝關節本體感受功能和膝關節反應性的訓練。
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