病史簡介：患者男性，56歲，以“無痛性肉眼血尿20天”入院。無其他不適。既往有高血壓病1年，控制良好。查體：無陽性體徵。體能狀態評分正常。輔助檢查：血尿便常規，凝血常規，肝腎功、電解質，胸片，心電圖，肝膽胰脾B超均正常。CT、MRI：右腎巨大佔位，伴右腎靜脈、下腔靜脈癌栓(如下圖)。尿找瘤細胞：正常。腎動態顯像：右腎功能受損，左腎功能正常。
於全麻下行右腎癌根治術+右腎靜脈及下強靜脈癌栓取出術。(見下圖)
術後病理：右腎乳頭狀細胞癌，伴右腎及下腔靜脈癌栓。
討論：1、無痛性肉眼血尿不是尿路上皮癌獨有的的症狀，當腎癌較大時侵犯集合系統可出現血尿，但較尿路上皮癌，血尿出現時間較晚。
2、影像學檢查：當腎癌較大時，在影像學檢查上與腎盂癌往往很難區分。但腎盂癌很少出現腎靜脈及下腔靜脈癌栓。
3、下腔靜脈癌栓不是手術的禁忌症，尤其是年輕患者。配合術前、術後的腎動脈栓塞、分子靶向治療，往往可以達到治癒。
4、下腔靜脈癌栓手術風險、難度較大，需阻斷對側腎靜脈及下腔靜脈癌栓的上下端，若癌栓位置高，則需阻斷肝靜脈，必要時開胸。術前充分評估，術中充分準備，術後嚴密監護。
5、術後根據腫瘤病理型別選擇輔助治療，尤其腎透明細胞癌，分子靶向治療敏感。
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