目的：探討根治性左腎切除術加下腔靜脈癌栓取出術的安全性及有效性，評價其預後和治療價值。
方法：回顧性分析2014年10月至2015年1月，我科3例左腎癌伴下腔靜脈癌栓患者施行根治性左腎切除術加下腔靜脈癌栓取出術的臨床資料。其中男性2例，女性1例，平均年齡53（43-61）歲。下腔靜脈癌栓Ⅰ級2例，Ⅱ級1例。3例患者術前均經CT和（或）MRI檢查明確診斷腎癌並下腔靜脈癌栓。術中3例患者均先分離結紮左腎動脈，然後遊離肝臟右葉並向左翻開，顯露下腔靜脈，遊離下腔靜脈上至癌栓上端50px,下至右腎靜脈開口下50px，按下腔靜脈下端、右腎靜脈、下腔靜脈上端順序，依次阻斷血流，完成下腔靜脈切開取栓，連續縫合下腔靜脈切口，開放血流。將癌栓及左腎靜脈推向左側連同左腎整塊切除。術後常規隨訪。術後每3月複查血常規、肝腎功能、胸片及腹部超聲，每6月複查腹部及胸部CT。河南省腫瘤醫院泌尿外科何朝巨集
結果：3例患者均順利完成手術。手術時間120-180 min，平均 152 min；出血量360～2000 ml，平均1126 ml；2例患者輸血，輸血量1000-1700 ml，平均1350 ml。3例患者圍手術期均未發生癌栓脫落。術後均恢復良好，無明顯併發症，術後11-16天（平均13天）出院。術後病理均為左腎透明細胞癌（2例患者Fuhrman分級Ⅱ，1例Fuhrman分級Ⅲ）合併下腔靜脈癌栓。臨床分期均為T3bN0M0。1例患者術後10天開始口服舒尼替尼（索坦）抗腫瘤治療，共2個月。1例患者術後11天開始應用干擾素治療，每週3次，共12周。另外1例患者術後未行輔助治療。術後隨訪時間5-8個月，平均6個月。3例患者腎功能均正常，均未發現復發及轉移。
結論： CT和MRI可準確判斷腎癌伴下腔靜脈癌栓患者癌栓位置，有助於術中判斷癌栓水平。對無淋巴結和遠處轉移的左腎癌合併下腔靜脈癌栓患者，根治性左腎切除術加下腔靜脈癌栓取出術是安全、有效的手術方法。術中先結紮左腎動脈，充分遊離肝臟右葉並向左翻開，顯露下腔靜脈並按順序阻斷，能有效地避免癌栓脫落，提高手術安全性。
關鍵詞：腎腫瘤；下腔靜脈；癌栓；預後
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