1、慢性咳嗽的病因診斷因遵循以下幾條原則:
①重視病史,及家族史，尤其耳鼻咽喉和消化系統疾病病史;
②根據病史選擇相關檢查,由簡單到複雜;
③先檢查常見病,後少見病.
④診斷和治療兩者應同步或順序進行.如診斷方面條件不具備時,根據臨床特徵進行診斷性治療,並根據治療反應確定咳嗽病因,治療無效時再選擇有關檢查.
2、診斷具體步驟和流程:
①詳細詢問病史和查體;
②X線胸片檢查,建議作為慢性咳嗽的常規檢查,X線胸片有明顯病變者,可根據病變的形態性質進一步檢查.
③檢測肺通氣功能+支氣管激發試驗,以診斷和鑑別哮喘.通氣功能正常激發試驗陰性,進行誘導痰檢察,以診斷EB.
④病史中存在鼻後滴流或頻繁清嗓時,可先按照上氣道咳嗽綜合症治療,加用鼻腔吸入糖皮質激素.治療1-2周症狀無改善者,可行鼻竇CT或鼻內鏡檢查.
⑤如上述檢查無異常,或患者伴有不伴有反流相關症狀,可以考慮進行24h食管pH值監測。沒有條件進行pH值監測的，對高度懷疑者可進行經驗性治療。
⑥懷疑變應性咳嗽者可行SPT、血清IgE和咳嗽敏感性檢測。
⑦通過上述檢查仍不能確診或試驗性治療後仍繼續咳嗽者，應選擇高解析度CT、纖支鏡、和心臟檢查，以除外支氣管擴張、支氣管內膜結核及左心功能不全等疾病。
⑧經相應治療後咳嗽緩解，病因診斷方能確立，另外部分患者可同時存在多種病因。如果患者治療後，咳嗽症狀部分緩解，應考慮是否同時合併其他疾病。
從臨床實踐和文獻報道來看，對於無吸菸史及應用ACEI藥物史的慢性咳嗽患者，經反覆胸部影像學檢查無明顯異常者，應首先考慮有無耳鼻咽喉科疾病存在，鼻竇CT是金標準。耳鼻咽喉科疾病是引發慢性咳嗽的常見原因，其已佔到慢性咳嗽35-40％，同時與消化科也存在著密切聯絡，實踐證明，只有通過多學科協同配合，全方位綜合思考，才能使更多的慢性咳嗽患者得到及時正確的診斷和治療，儘量減少和(或)避免誤診和誤治，以造福廣大慢性咳嗽患者。
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