白塞病以反覆發作性口腔、生殖器潰瘍，眼炎和面板損害為特徵。本病屬中醫學狐惑病範疇。本病的病因病機，眾多醫家皆認為與毒邪有關。如巢元方《諸病源候論》指出本病“皆溼毒所為也”，吳謙《醫宗金鑑》認為“每因傷寒病後餘毒與淫之為害也”，近代嶽美中言：“狐惑病是溫毒熱性病治療不得法，邪毒無從發洩而自尋出路的轉變重症。”本文擬從毒邪角度對病因病機進行探討。
一、毒的產生
1、飲食不節，溼熱毒生
脾主升清，胃主降濁。脾胃功能正常，化生的精、氣、血、津液足夠，則臟腑、經絡、四肢百骸以至筋骨皮毛等都能得到充分營養，進行正常生理功能。若暴飲暴食，失於排程，或素日偏嗜膏粱厚味、辛辣肥甘、醇酒滋膩之品，飲食非但不能化生氣血，反而會滯脾礙胃，影響脾胃的功能。《素問・痺論》言：“飲食自倍，腸胃乃傷。”脾胃受損，清陽不升，濁陰不降，水谷精微不能佈散，阻滯中焦，釀生溼濁。為內毒生成提供條件，成為生毒之源。
本病多見於中青年。就男子而言，正是“二八”至“四八”之間。《素問・上古天真論》言：“丈夫，二八，腎氣盛，天癸至，四八，筋骨隆盛，肌肉滿壯”，正值腎氣充盛，人生壯年，機體陽氣亢盛，“氣有餘便是火”。
另外，其時又是男子事業興旺發達，如日中天之時，應酬頻頻，醇酒滋膩、辛辣肥甘之品不離於口，觥籌交錯之聲不絕於耳。脾胃屢屢受損，溼濁瀦留，從陽化熱，釀生毒邪。女子“二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子，四七，筋骨堅，髮長極”，正處於經孕產乳之時，皆以血為用，易耗傷氣血。《靈樞・五音五味》言：“婦人之生，有餘於氣，不足於血，以期數脫血也。”氣有餘便是火，陰血不足，易生內熱，溼邪從之化熱，致毒邪內生。
2、情志失調，熱毒內生
情志是人體對客觀事物和現象所做出的不同反應，人體的情志活動與臟腑氣血有密切關係。《素問・陰陽應象大論》雲：“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐”，可見情志活動物質基礎是五臟的精氣血。一般情況下情志變化不使人發病，只有突然、強烈或長期持久的情志刺激超過人體本身生理活動的調節範圍，引起臟腑氣血功能紊亂，才會導致疾病發生。
現代社會生活節奏加快，來自家庭、生活、社會各個方面的壓力不斷增大。都會使人們出現七情過極之象，傷及臟腑氣血，導致氣機鬱阻，鬱久化熱，即“五志過極，皆從火化”、“氣有餘便是火”之說，從而導致熱毒內生，如《臨證指南醫案》華岫雲按曰：“鬱則氣滯、氣滯久必化熱”。
二、毒的發展
1、臟腑失調，毒邪滯蘊
“物之能害人者皆謂之毒”，古籍中毒可以指病因、病症、藥物之偏性、毒物等。而此處是指內生邪氣(溼邪、熱邪)蓄積猛烈，醞釀頑惡所形成對機體具有強烈損傷作用的致病物質。前者飲食不節而致溼熱毒生，情志失調而致熱毒內生，若臟腑功能協調，或可毒去正安，使機體處於相對無毒的平衡狀態;若素體陰陽失調，或五志過極，七情內傷而致心肝脾腎等臟腑功能失常，不能清毒源，排滯毒，使毒邪滯蘊，侍機待發。可見臟腑失調，毒邪內蘊是本病發病基礎。
2、外邪引動，毒邪攻注
毒邪內伏，若無觸動，僅暗耗氣血，為害不彰，或如常人。若外感溼熱毒邪，或因內伏毒邪傷及正氣，正氣不足，衛外不固，更易感邪。邪氣侵襲，或倍食辛辣肥甘厚膩之品，或失治誤治，濫用溫熱之藥，甚或激素等剛陽之物，使溼熱內蘊毒邪鼎沸，無從發洩而自尋出路。火性炎上，循經絡上攻於咽喉、口舌;溼性趨下，則下注於外陰;或流注於關節，或浸淫於肌肉面板。
3、血脈失和，溼瘀毒結
脈為血之府，脈管是一個相對密閉的管道系統。血液在脈管中執行不息，流佈全身，環周不休，以營養人體周身內外上下。故血液正常迴圈有賴於脈管系統完整與通暢。血得寒則凝，得溫則行，火毒侵犯血脈，輕則可擴張血脈加速血行，甚則灼傷脈絡，迫血妄行，血溢脈外形成瘀血。或溼熱毒邪耗氣傷陰，阻滯氣機，運血無力，血液粘稠，血行瘀滯。溼熱瘀毒相合，使毒邪愈猛烈頑惡，攻注肌膚，則紅斑結節;甚至侵及腦脈，而生偏枯之重疾。
4.毒邪日久，耗氣傷陰
溼性粘膩，毒邪纏綿，日久不去，勢必耗傷氣血津液。若素體陰虛，或女子亡血失精，或男子房勞無度，陰精本虧，再加毒邪攻伐，使陰精虧甚，正氣削殘，餘毒未絕，而致病勢纏綿，長年不愈，可有乏力、五心煩熱、舌紅少苔、脈細數等氣陰虧虛之象。正氣不足，衛外不固，更易復感外邪，邪氣外襲，正氣未能及時抗邪外出，邪氣稽留，引動餘邪，內外相合，邪毒湧動;或因飲食不當，多食辛辣肥甘;或驟然情志過極，而致臟腑功能損傷更甚，毒邪內生，與餘毒蓄加，毒邪復燃，而致病情反覆。
總之，本病病因病機為臟腑功能失調，毒邪(溼毒、火毒)內生，毒瘀相融，蓄積猛烈、醞釀頑惡，使毒邪鼎沸，循經上攻下注，導致諸症發生。
三、毒的表現
1、毒的外在表現
⑴潰爛。本病以口舌咽、外陰反覆潰爛疼痛及目赤為主要表現。毒邪內伏，遇外邪引動，自尋出路，溼熱瘀毒攻逐流注。或沿心肝脾經上攻，則口舌咽喉潰爛、腫痛、目赤、畏光流淚;溼性趨下，或沿肝經下注，則外陰潰爛、白帶黃稠。
⑵關節面板受侵。毒邪發作，外浸肌膚，不得發洩，滯而為害，可見面板紅斑結節;傷及肌膚之血絡，可致面板潰爛、紅斑纏綿不已;流注於關節，毒邪痺阻經絡，則關節腫脹灼熱;溼邪趨下，多見於下肢關節及面板受損。
⑶久病攻及臟腑。毒邪日久，由經絡而及臟腑，攻及肺臟則咳嗽、咯血;困於脾胃則“不欲飲食，惡聞食臭”;擾及心神則“默默不欲眠，目不得閉，臥起不安”，甚至肢體偏廢、神昏、譫語。
2、毒的活動指標
本病發作時可有周圍血白細胞升高，血沉增快，C反應蛋白增高，α2球蛋白和γ球蛋白增高，IgA、IgG增高，冷球蛋溶解時間延長。血清中可有抗人口腔粘膜細胞抗體及迴圈複合物存在，血清補體升高及淋巴細胞亞群比例失調，CD4+/CD8+比值倒置，CD45RA+細胞缺乏等。一系列體液細胞免疫系統的指標，可窺毒邪存在和活動之一斑。
四、討論
內毒是本病發病的重要因素，在整個發病過程中起著紐帶和線索重要作用。以毒邪為主線，經歷了毒邪內伏―毒邪鼎沸―正虛毒戀三個階段。初期，由於飲食不節，或情志失調，反覆導致臟腑功能紊亂，內生溼熱濁邪，溼熱日久，釀生毒邪，毒邪內蘊，伏而待發。此時多因正氣尚充，毒邪尚弱，無力發作，患者如常人，或毒邪偶發，稍有不適，旋復即愈。
後因舊習如故，臟腑功能紊亂更甚，內蘊之毒不斷蓄積，其勢漸彰，暗耗氣血，正氣漸虧;如遇外邪引動，或正氣驟減，必致毒邪鼎沸，氾濫成災;毒邪無從發洩，自尋出路，循經絡上攻下注，而致口舌外陰潰瘍，關節疼痛;毒邪傷及血脈，瘀血內生，毒瘀互結其勢更猛，輕則紅斑結節，重則毒攻腦脈，而致偏枯癱痿。後期，正氣削殘，無力祛邪外出，毒邪亦衰其大半，處於正氣虧虛，毒邪留戀之中，故病勢趨緩，反覆發作，纏綿難愈。
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