一、一般治療措施
包括控制液體瀦留、限制鈉鹽攝入(<2 g/d)、體重監測、謹慎應用利尿劑;合併肺高壓的右心衰患者分級體力活動可能有益，最近研究表明慢性嚴重的肺高壓患者中等強度的鍛鍊活動可顯著提高運動能力及生活質量;等長運動可能與暈厥相關，應予以限制或避免;合併右心衰的妊娠婦女有較高的母體及胎兒死亡率，在妊娠的4～6個月及分娩過程中風險最高。
另外對臨床症狀惡化的常見原因加以識別亦非常重要：如用藥依從性差、無限制飲食、包括非甾體抗炎藥、非二氫吡啶類鈣拮抗劑、抗心律失常藥物的應用;系統性疾病如敗血症、貧血、高動力迴圈狀態、低氧血癥、高碳酸血癥等;心血管系統因素如心律失常、心肌缺血、肺動脈栓塞、阻塞性睡眠呼吸暫停、高海拔等。
二、原發病治療
針對不同病因所致的右心衰竭，原發病治療是最重要的環節，如肺高壓患者根據分級採用相應的治療，前列腺素類藥物、磷酸二酯酶抑制劑、內皮素受體拮抗劑對肺動脈高壓可能有效，三藥聯合可顯著改善患者活動耐量;急性失代償肺動脈高壓患者吸入NO、靜脈或吸入依前列醇、伊洛前列素及正性肌力藥物不僅常用而且有效;
全心衰合併肺靜脈壓升高，治療應針對心衰的控制及液體瀦留;肺實質病變和(或)低氧血癥所致的肺高壓其主要治療包括氧療、輔助通氣及低氧血癥原發病因的治療，此類患者通常不能從肺血管擴張劑治療中獲益;栓塞性疾病治療包括抗凝，合併血流動力學紊亂的患者可考慮溶栓及血栓切除術;但對有右心室功能障礙，臨床無休克的患者進行溶栓治療仍有爭議。
對CTEPH患者行肺動脈內膜剝除術或許能挽救生命。RVMI合併下壁ST段抬高有較高的短期死亡率，再灌注治療應優先考慮。再灌注治療可提高RVEF、降低傳導阻滯的發生率。對RVMI進行溶栓治療失敗率較高，建議採用經皮冠狀動脈介入(PCI)。瓣膜性心臟病或先天性心臟病患者，應考慮手術或介入治療。
三、改善前負荷
對右心衰竭患者前負荷的臨床評估仍有爭議，且急、慢性右心衰竭相關評估指標有異，中心靜脈壓及右心室舒張末壓有時並不能反映前負荷狀態。
四、改善後負荷
對肺動脈高壓治療可使患者運動耐量和右心室功能顯著提高。最近一項研究顯示吸入NO對於RVMI合併心源性休克患者可能有益，NO對血流動力學改善可能與肺血管選擇性擴張，降低右心室後負荷有關。
五、改善心肌收縮力
急性血流動力學紊亂的右心衰患者常需使用正性肌力藥物及血管升壓素，其中多巴酚丁胺最常使用。RVMI患者多巴酚丁胺可提高心指數及每搏輸出量從而維持前負荷;肺高壓患者使用多巴酚丁胺2～5 μg/(kg・min)可提高心輸出量，降低肺血管阻力，肺高壓患者聯合應用多巴酚丁胺及吸入NO亦顯示其臨床益處;合併嚴重低血壓患者可合併使用多巴胺，如患者應用多巴胺導致心律失常或合併使用β受體阻滯劑時可考慮聯用米力農。肺高壓患者短期應用地高辛可提高心輸出量約10％，但在肺動脈高壓患者中長期應用的資料仍有限。
COPD患者地高辛治療並不能提高最大耗氧量及改善運動耐量，亦不能提高RVEF。
六、維持竇性節律
右心衰患者中維持竇性節律及控制心室率尤為重要。高度房室傳導阻滯或房顫中可影響血流動力學。根據病情變化可考慮房室順序起搏或電覆律(快速型心律失常)。
七、右心室再同步化治療
右心室再同步化治療處於起步階段，部分研究顯示可改善血流動力學狀態、提高RVEF，今後重點在長期生存率、起搏部位和模式選擇等方面進行研究。
八、預防猝死
右心衰竭患者猝死風險的評估仍有困難。現有相關研究主要集中在ARVD及法洛四聯症。法洛四聯症患者QRS間期延長(≥180 ms)對於預測持續性室速和猝死有較好的敏感性，但特異性稍差。治療右心衰竭原發病可改善室性心動過速或猝死的發生率。埋藏式心律轉復除顫器(ICD)適用於ARVD、高危因素患者(既往心搏驟停史、持續性室速發作史、室速發作高危患者)等。單形性室性心動過速可考慮導管消融治療。
九、抗凝
通常建議適用於心內血栓、確診的栓塞性疾病(肺栓子或反常栓子)、肺動脈高壓(原發性肺動脈高壓以及硬皮病、先天性心臟病相關的肺高壓是否應用需專家決定);肺動脈高壓，右心室功能顯著障礙合併陣發性或持續性心房撲動(房撲)、房顫多建議應用;既往發作栓塞性事件而無可逆因素的患者;機械性右房室瓣或肺動脈瓣。
十、神經激素抑制劑
全心衰患者應用血管緊張素轉化酶抑制劑可提高RVEF、降低右心室舒張末容積及充盈壓;小規模研究提示卡維地洛、比索洛爾可改善右心室收縮功能。BNP治療仍有爭議。
十一、氧療、輔助通氣
低氧血癥可導致肺血管收縮而引起肺高壓。氧療適用於右心衰合併靜息或運動時低氧血癥患者;伴有肺迴圈-體迴圈分流的右心衰患者則通常不能受益;右心衰患者使用器械輔助通氣時則應注意避免內源性呼氣末正壓、吸氣末壓≥30 mmHg、允許性高碳酸血癥、酸中毒以及肺泡缺氧。
十二、房間隔造口術
在肺高壓中治療效果尚不確切，僅見於個案報道或小型回顧性研究。右房壓>20 mmHg、肺血管阻力>55 Woods單位、1年生存率預計<40％不推薦應用。
十三、心臟移植
心臟移植適用於頑固性右心衰竭的部分患者。
十四、右心室輔助裝置
急性右心衰竭患者且藥物治療無效，右心室輔助裝置可提供短期支援以緩解或等待手術治療。永久植入輔助裝置則暫無相關研究。
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