漿細胞性乳腺炎，又叫導管擴張症，中醫叫粉刺性乳癰，俗稱導管炎，簡稱漿乳。漿乳不是細菌感染所致，而是導管內的脂肪性物質堆積、外溢，引起導管周圍的化學性刺激和免疫性反應，導致大量漿細胞浸潤，故稱漿細胞性乳腺炎。反覆發作，破潰後形成瘻管，可以繼發細菌感染，長久不愈。所以說是一種特殊的乳腺炎症。漿細胞性乳腺炎多發生在中、老年女性，大多數病人有乳頭內陷畸形。
臨床表現
漿細胞性乳腺炎發病突然，發展快。病人感乳房區域性疼痛不適，並可觸及腫塊。腫塊位於乳暈下或向某一象限伸展。腫塊質硬、韌。表面呈結節樣，界欠清，與胸壁無粘連。有的乳房面板有水腫，桔皮樣，一般無發熱等全身症狀。乳頭常有水腫，桔皮樣，一般無發熱等全身症狀。
乳頭常有粉渣樣物泌出，有臭味。少數病人伴乳頭溢液，為血性或水樣，還可伴患側腋下淋巴結腫大。晚期腫塊發生軟化，形成膿腫。膿腫破潰後流出混有粉渣樣膿汁，並造成乳暈部瘻管，以致創口反覆發作、漸成瘢痕，使乳頭便內陷成凹。漿細胞性乳腺炎的臨床表現多種多樣，有的病人表現為長期乳頭溢液，或僅乳頭內陷，或區域性腫塊持續不消長達數年。
臨床特點
1、與妊娠哺乳無關，即不是在哺乳期發。
2、多數病人伴有乳頭的各種畸形或導管擴張。
3、年輕婦女多，未婚的也不少。
4、反覆發作，長久不愈的乳暈旁瘻管或慢性炎性腫塊。有一例病史長達13年。
5、本病並不少見，約佔乳腺病人的10％。
臨床分期
臨床可分為三期:
①急性期具有急性乳腺炎的典型表現,即區域性出現充血、腫脹、刺痛、發熱及全身的炎性反應。這種急性炎症常位於乳暈周圍,但部分患者起病也可呈隱匿性表現，無畏寒發熱及血象升高。此期的另一特點是一旦發生急性炎症,常常會多次反覆發作,其過程大同小異。
②亞急性期表現為乳腺炎性包塊，急性炎症持續一段時間可以自行消退,但也可繼發細菌感染而形成膿腫,當抗炎治療後膿腫侷限則發生破潰、潰瘍、以至經久不愈的竇道。即使經過治療,傷口癒合,不久又會形成膿腫、潰瘍。
③慢性期此期以乳腺腫塊為主要表現。腫塊大小不一,常無自覺疼痛,多位於乳暈周圍,也可在某一象限,表面面板甚至會發生橘皮樣變,但無論腫塊大小均少見腋淋巴結腫大,這與本病的急性期和亞急性期不同。
漿乳的治療
1、基本觀點
目前手術治療是本病惟一有效的方法。手術方式有：腫塊較小者,實施腫塊區域性切除;早期有導管擴張者,可將擴張的導管連同周圍組織自乳頭根部做區段切除;腫塊較大,甚至佔據整個乳房者,可施行乳房單純切除，必要時乳房再造。
2、分期治療
急性炎症期 因此期常可合併細菌感染,特別是厭氧菌感染,因此應用抗生素和其他抗炎治療,甲硝唑類抗厭氧菌藥物常可收到較好的效果。隱匿型多為絕經期後婦女的病理改變,有人認為多與自身變態反應有關。對乳頭溢液者,可口服強的鬆治療;如乳腺導管擴張併發慢性乳腺增生病,可同時服用碘化鉀或維生素E,必要時也可口服三苯氧胺。在治療過程中應嚴密觀察乳頭溢液等症狀,注意有否乳房其他疾病。特別要注意檢查血性溢液的脫落細胞,是否查到癌細胞至關重要。
膿腫形成期則需切開引流，單純切開膿腫表面的面板直達膿腔的引流術常導致膿腫的反覆發作。因此,在切開時一定要達到乳頭,並應劈開乳頭中病變的乳腺導管,搔刮病變組織內壁,清除壞死組織後方可逐漸痊癒。有明顯膿腫形成的行膿腫切開引流,區域性換藥,待炎症靜息後行病灶切除。否則,易發生切口感染,形成乳管瘻。
瘻管形成期
本型唯一可靠的方法是手術切除瘻管及周圍部分正常組織。應在瘻口基本癒合,下一次潰破前,或瘻口分泌物很少的靜止期行病灶切除,注意要仔細辨認病灶,切除瘻管直到乳頭下真皮處,完全切除病灶及受累導管,是避免其復發的根本所在。
腫塊形成期手術治療是唯一有效的治療方法。根據腫塊的大小、部位可行乳腺腺葉切除或全乳切除術。
可分別採用不同的手術方式:
(1)乳管切除術,本法主要適於乳暈下腫塊及乳頭溢液伴有乳暈下大導管普遍性擴張。採用放射狀切口,切除全部大導管及楔形切除乳暈下乳腺組織。
(2)腫塊區域性切除術,本法適於腫塊較小者。
(3)乳腺區段切除術,適於腫塊位於乳暈外並較為侷限,導管擴張伴有乳管周圍炎及絕大多數所屬大導管伴有病理改變，自乳頭根部做區段切除。
(4)單純乳房切除術，必要時乳房一期或者二期再造。適於腫塊較大或高齡,甚至佔據整個乳房者。
應強調的是需切除全部病變組織,否則縫合的切口不易癒合,病變且易復發。對於單純乳頭溢液者可自乳頭擴張之乳腺導管開口處注入美藍,將著色的乳腺組織行楔形切除。
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