微刺激方案是指在不進行降調節的情況下,單純使用小劑量促性腺激素、克羅米芬或來曲唑等藥物進行促排卵後,進行體外受精-胚胎移植的促排卵方案。因其“安全、高效、少干擾”等優點越來越被人們接受。微刺激方案主要適用於以下幾種情況:
1、高齡,卵巢儲備下降的患者:
對於高齡,卵巢儲備功能不好的患者,用常規方案促排獲得的卵子數量少,質量差患者:微刺激方案花費少,可以連續多次取卵,獲得的成熟卵子數目雖少,但卵子質量較高。這樣可以爭取時間多次取卵以便攢夠足量優質胚胎,從而進行凍胚的移植(應用熒光原位雜交技術對移植前胚胎進行篩選,發現微刺激方案獲得的正常胚胎率高於常規方案)。可達到較為滿意的成功率。
2、常規方案卵巢反應不良者:
臨床實踐證實:對卵巢反應差者,即便加大促排藥物劑量並不能顯著增加卵泡數目、改善卵子質量及提高妊娠率,同時還面臨大劑量促排藥物刺激帶來的副反應和昂貴的費用。微刺激方案減少促排藥物劑量、縮短治療時間,通過增加週期數獲得更優質的胚胎從而爭取理想的妊娠率。
3、少數患有多囊卵巢綜合症,既往促排曾發生卵巢過度刺激的患者:
微刺激方案通過最小有效劑量促排,以及使用GnRH-a作為扳機藥物(常規扳機藥物為HCG),明顯減少患者不適感及卵巢過度刺激風險,更經濟、安全。
微刺激用於多囊卵巢綜合症患者,也常常可以獲得20個左右的卵子,但是沒有胸腹水的出現,患者沒有胃痛、腹脹、氣短。這一優點也得到許多嚴重少精症、畸精症、梗阻性無精症患者的青睞,可以安全的獲得多個卵子與質量差一些的這些精子結合,從多個胚胎裡選擇最優質的胚胎進行移植。
採用微刺激方案可以減少藥物刺激,而獲得與使用常規促排卵方案接近的效果。但是由於微刺激方案沒有降調節,容易出現早發LH峰,提前排卵等情況,因此,進行微刺激方案促排,需要注意以下事項:
1、採用微刺激方案的患者在進入週期後,每次月經期2-5天需查性激素水平,醫生根據B超測量的卵泡個數、卵泡徑線大小等並結合血值為患者調整用藥。
2、當B超測量的最大卵泡徑線達14mm或血雌激素達一定水平時,患者需要每天早晨抽血化驗,監測LH峰的出現。
3、男方在女方卵泡達到16mm時需要在醫院附近,不可外出,便於緊急取卵時來醫院取精。對於考慮到不能及時來醫院的男方,可以提前冷凍精液,以備緊急取卵時使用。
4、微刺激方案中若使用克羅米芬促排卵的患者,週期中內膜較薄是正常的藥物反應。
5、建議本週期全胚冷凍,待來經後或者經過2-3週期微刺激方案促排卵治療後,獲得一定胚胎數量再安排冷凍胚胎移植,成功率較高。
如何選擇最佳的治療方案獲得優質的卵子和胚胎,並避免併發症的發生,需要臨床醫生依據患者具體情況制定對患者最優化、最經濟的個性化治療方案,需要患者與醫生的積極配合和溝通共同完成。
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