《傷寒論》曰：“滿而不痛者，此為痞。”痞即閉塞不通，心下(胃脘部)有堵塞不適之感。《景嶽全書・痞滿》：“痞者，痞塞不開之謂;滿者，脹滿不行之謂，蓋滿則近脹，而痞則不必脹也。所以痞滿一證，大有疑辨，則在虛實二字。”“凡有邪有滯而痞者，實痞也;無物而滯而痞者，虛痞也。
有脹有痛而滿者，實痞也;無脹而痛而滿者，虛滿也。實痞實滿者，可散可消也;虛痞虛滿者，非大加溫劑不可，此而錯用，多致誤人。”筆者臨證採用“六味回陽飲”加味治療虛痞，取得了顯著療效。
趙某，男，63歲。2011年3月7日初診。病人患有慢性洩瀉3年，近半個月感受寒涼，症狀加重，大便稀溏，帶有少許黏液便，一日10餘次，腹中脹滿不舒，四肢發涼，腰膝痠軟，曾經口服中藥理中湯加黃連、木香，服用3劑後，病情加重，出現噁心、嘔吐數次，全身疲乏無力，遍身汗自出，口渴，發則暴利。刻下吐利，肢厥，惡寒。
舌淡紅，苔薄白，脈微。診斷：虛痞，證屬脾陽虛衰，命門不暖，陰陽將脫，治以扶陽復陰，陰陽同救，方用張景嶽“六味回陽飲”加減：人蔘12克，制附子9克(先煎)，炙甘草6克，乾薑9克，熟地10克，白朮12克，生黃芪20克，茯苓12克，烏藥9克。4劑，水煎服。頭2劑，每劑分3次服。二劑後，吐利止，手足溫，汗斂，精神好轉，自覺周身有力。原方服至7劑獲愈。
按：脾虛不運而痞塞不開之虛痞證型臨床極多，不得因其不食，妄用消耗而致胃氣日損，變證百出，治宜溫補。此案脾腎兼寒，命門不暖，則中焦不化，便溏、畏寒，腹脹不舒。惡寒，脈微而利，陽虛陰盛也。吐利頻作，陰津大量外洩，亡陽脫液，證候凶險，故以四逆湯回陽固脫，加人蔘益氣生津。
“六味回陽飲”是由《傷寒論》四逆湯加人蔘演化而來，其功能回陽復陰，主治陰陽將脫之候。方中四逆湯回陽救逆，人蔘既補陰又補陽，人蔘與附子同用，溫腎回陽，益氣固脫。熟地滋腎水，補益真陰。因洩瀉減當歸，加茯苓利水滲溼止洩瀉。白朮健脾益氣;烏藥行氣散寒止痛;生黃芪益氣固表止瀉。陽回陰復，則陰陽欲脫可救，病人轉安，症除而愈。
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