1、心臟核磁共振(MRI)
臨床實踐表明,心臟核磁共振在診斷心肌病方面具有極大優勢,在病毒性心肌炎的診斷中心臟MRI甚至可作為金標準。病毒性心肌炎多有前驅感染史,會發生心律失常、心力衰竭,重症危及生命,心臟彩超多表現為心肌瀰漫性收縮減弱,但並無特異性,而心臟核磁能夠看到心肌內異常訊號影,對病毒性心肌炎有很好的特異性及敏感性,有助於早期診斷及治療。
致心律失常右室心肌病是一種右室正常心肌被纖維脂肪組織所取代的心肌病,臨床上表現為反覆發作室性心動過速、右心衰、甚至可有猝死,少部分患者的心電圖上可見右心室延遲除極的ε波,心臟彩超能看到右心擴大,但並無特異性,確診較為困難,有時甚至需要心臟活檢,現在心臟MRI能夠看到右心室異常訊號影,對該病的診斷有了很大幫助。
心臟MRI還能夠幫助評估冠心病患者的梗死範圍、微迴圈狀況等,並且具有一定預測患者預後的價值。研究表明,心臟增強核磁掃描有很高的解析度,能分辨透壁及非透壁心肌梗死,可以定量測量梗死心肌的面積,已有報道證實,在急性心肌梗死患者中,心臟核磁界定的梗死心肌透壁範圍能夠預測心臟收縮功能的恢復情況。
應用增強心臟核磁評估心肌微迴圈的研究最早見於動物實驗,犬類動物中的研究發現,心肌核磁掃描中低強化的區域與干預引起的無複流區域相對應,可以反映心肌微迴圈梗阻;此後又有研究發現,在心肌梗死動物模型中,心臟核磁顯示的低強化區域的活檢結果為梗死核心中的微迴圈損傷,可見其中的微迴圈被紅細胞及壞死碎片所梗阻。這些結果都提示了心臟增強核磁掃描的低強化區能夠反映心肌微迴圈梗阻,因此在臨床中我們可以使用其評估心肌的微迴圈狀況。
2、心臟CT
心臟增強CT能夠反映心肌的厚度,並能大致反映心肌灌注情況。通過CTA我們可以評估心臟冠狀動脈的狹窄情況,有無斑塊、鈣化等,一般在有鈣化存在時,冠脈CTA判斷的血管狹窄程度並不準確。雖然目前尚無法替代冠脈造影,但冠脈CTA作為一種無創檢查方法,在冠心病的診斷中佔有很重要的地位。
近期出現的CT-FFR,作為一種無創評估冠脈血流儲備分數的方法,現有研究表明,它能夠準確反映冠脈狹窄是否缺血,為下一步治療提供充分的依據。
非侵入性的評估血流儲備分數是一種嶄新無創檢測體系,為醫師提供了一個可以比冠狀動脈CTA更精確地評估哪些病灶需要侵入性檢查的方式,它先以冠脈CTA獲得冠脈三維影象,再用計算機以專用的軟體根據冠狀動脈解剖學資訊模擬冠脈血流情況,計算出模擬的FFR值,該無創FFR值與冠脈介入中測量的有創FFR值相比有很好的相關性。因此,我相信今後無創CT-FFR將在冠心病的診治中發揮更大的作用。
3、正電子發射斷層掃描(PET)
通過心肌攝取示蹤劑顯像的方法,PET可以提供準確的心肌灌注量化資訊。常用的示蹤劑有15O標記的水(15O-water)、13N標記的氨(13N-ammonia)等,經靜脈注射後,滯留的示蹤劑與血流呈反比,由此可推算出每分鐘每克心肌的灌注血流量。PET被認為是心肌灌注血流檢測的金標準。基於PET對心肌灌注血流檢測的精確性,在臨床中我們可以用其來評估心肌微迴圈狀況。
已有研究應用PET來評估微血管性心絞痛的心肌灌注水平,我們也可以應用PET評估急性心肌梗死患者開通血管後的心肌微迴圈灌注情況。但是,PET檢查費用昂貴、費時較長,這也限制了其在臨床上的推廣。
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