最新版 S3 指南：
成人非創傷性股骨頭壞死的診治;非創傷性股骨頭壞死的風險因素包括：糖皮質激素類藥物、酒精濫用、化學治療及免疫抑制劑等。最近亦有人指出本病發病可能與基因有關。能否及早發現及診斷很大程度上影響本病治療的成敗。早發現者有很大機會可儲存自身的髖關節。
德國 S3 指南由德國骨創傷學會、放射學會、理療康復和骨學會聯合建立，德國學者 Roth 等在 Arch Orthop Truma Surg 上撰文，為我們帶來 2015 版 S3 指南，綜述了成人非創傷性股骨頭壞死的診斷及治療新發現。學者們通過文獻檢索，最終選取了 159 篇相關文獻用於綜述。其中 43 篇關於病史及保守治療，72 篇關於診斷和影像，64 篇關於手術治療。綜述結論如下：
1、N-ANFH 的影像學診斷
1. 臨床上，對懷疑 N-ANFH 的患者(無其他原因所致的腹股溝疼痛和(或)髖部/大腿疼痛超過 6 周，同時伴有已知風險因素、因疼痛跛行、疼痛導致活動受限)應進行骨盆平片、髖關節側位片及蛙式位片檢查。(推薦等級：強)
2. 推薦使用 ARCO 分類進行影像學分級。(推薦等級：中)
3. 如果平片檢查正常但患者持續有臨床症狀，則推薦進行雙側髖部 MRI 檢查，以排除潛在病變。(證據等級：2++，推薦等級：強)
4. 若平片分級達到 ARCO 2 級或 3 級且經 MRI 檢查後可明確壞死的範圍，同時可確診或排除粗隆下骨折及股骨頭塌陷。(證據等級：2~3，推薦等級：強)
5. 若平片分級為 ARCO 2 級，對於 MRI 無法明確的粗隆下骨折，可經由 CT 檢查明確。(證據等級 2++，推薦等級：強)
2、診斷難點及鑑別診斷
髖關節一過性骨質疏鬆(TOH)是一項重要的鑑別診斷。兩者在 MRI 上均存在瀰漫性水腫表現。但 TOH 的水腫多不均勻，而且沒有局灶性缺損及粗隆下改變。(推薦等級：中)
其他鑑別診斷有：應力性/不完全性骨折、骨壞死及關節破壞等。
3、自然病程/未經治療的 N-ANFH 及風險因素
N-ANFH 是一種進行性疾病，2 年內通常會發生粗隆下骨折或股骨頭塌陷。因此手術無法保留髖關節。雙側發病且有其他不可控因素的患者尤為如此。(證據等級：2+/2++，推薦等級：強)
4、保守治療
1. 對於 N-ANFH，僅使用保守治療無法長期控制症狀，更無法防止病情進展。(證據等級 2+/2++，推薦等級：強)
2. 對於 ARCO 分級 1~2 級且有手術禁忌症的患者，可使用伊洛前列素減輕疼痛及骨髓水腫。當患者已經出現粗隆下骨折，不宜繼續使用過伊洛前列素。(證據等級：2+，推薦等級：強)
3. 二磷酸鹽(阿侖膦酸鈉)能抑制骨吸收及延緩股骨頭的破壞，因此可用於減輕疼痛。(證據等級 2+，推薦等級：強)
4. 沒有足夠證據支援對 N-ANFH 患者使用抗凝血藥(華法林等)，因此不推薦使用。(證據等級 2+，推薦等級：強)
5. 麻醉鎮痛藥不能降低對 N-ANFH 的風險，因此不推薦使用。(證據等級：2+，推薦等級：強)
6. 高壓氧治療能促進組織供養、減輕水腫、舒張血管、改善微迴圈以降低骨組織迴流的壓力，但沒有證據表明高壓氧能減緩股骨頭塌陷的發生。目前來看，不推薦使用高壓氧療法。(證據等級：2+，推薦等級：強)
7. 沒有證據支援體外衝擊波或超聲波治療能延緩股骨頭塌陷。因此不推薦使用。(證據等級：1，推薦等級：強)
8. 電刺激及脈衝電磁場可能會加重早期患者的症狀，何況沒有證據證明其能延緩股骨頭塌陷。因此不推薦用於 N-ANFH 的治療。(證據等級 2+，推薦等級：強)
5、保留髖關節手術：手術時機、理論依據及適應證
1. 證據表明，ARCO 分級 1~3 級的患者可接受或試行保留髖關節手術治療。(證據等級：2+，推薦等級：強)
2. 不存在所謂最優手術方式。手術型別需根據股骨頭病變(壞死)狀況而定。(證據等級：2++，推薦等級：強)
3. 需要對病變早期的 N-ANFH 患者(潛在可逆期，ARCO 1 級或 ARCO 2 級的非可逆早期，股骨頭內側或中央部壞死<30％)採取股骨頭中心減壓(證據等級：2++，推薦等級：強)
4. 對於 ARCO 3 級但具備股骨頭減壓適應證的患者，可考慮為其進行短暫減壓，以緩解症狀。(證據等級：2++，推薦等級：強)
5. 相較於單純的股骨頭減壓，使用股骨頭減壓聯合阿侖膦酸鈉治療可能會緩解疼痛以及延緩病情進展。(證據等級 2+，推薦等級：中)
6. 股骨頭中心減壓聯合骨移植的療效並不會優於單純的股骨頭中心減壓，不過兩種方法均比保守治療好。股骨頭中心減壓僅適用於壞死麵積不足 20％ 或者 Kerboul 角小於 200°者。(證據等級：2+，推薦等級：強)
7. 血管纖維移植的技術要求較高，且其療效不定，不推薦作為 N-ANFH 的常規治療手段。可能適用於壞死僅限於股骨頭中心且 ARCO 1~2 級的年輕患者。(證據等級：2+，推薦等級：強)
8. 因療效尚未明確，所以不推薦骨軟骨移植來治療 N-ANFH。(證據等級：2+，推薦等級：強)
9. 因療效尚未明確，不推薦使用自生鬆質骨移植治療 N-ANFH。(證據等級：2+，推薦等級：強)
10. 可以接受適當的股骨切除，不過其技術要求極高且僅適用於年期的早期患者。(證據等級：2++，推薦等級：強)
11. 沒有科學證據證明鈦移植物及缺血壞死棒有效，故不推薦使用。(證據等級：2+，推薦等級：強)
12. 不推薦對 ARCO 3c 及 4 級的患者進行股骨頭中心減壓，此時更應考慮全髖關節置換術。(證據等級 2++，推薦等級：強)
6、全髖關節置換術(THR)：療效及適應證
首次全髖關節置換術的術後療效及導致翻修的風險因素;自 1990 年以後，N-ANFH 患者全髖關節置換術後翻修率顯著下降，現已接近於全球 THR 的平均翻修率。
N-ANFH 患者進行 THR 的術後療效與因髖關節骨性關節炎進行 THR 的術後療效相近。在其他手術操作後(如纖維移植、截骨術等)再進行 THR，情況也許會更加複雜。THR 可用於治療各個階段的股骨頭壞死，但酗酒者及使用糖皮質激素類藥物者術後療效較差。年輕患者的年齡是導致假體過早受損而翻修的主要風險因素。
7、假體的固定方式
無論使用骨水泥固定與非骨水泥固定 THR，兩者效果類似，均可推薦並作為金標準。(證據級別 2+-2++，推薦級別：強)對於 55 歲以下的年輕男性患者，需要特別考慮假體表面材料是否會影響假體的固定，金屬離子塗層所致的副作用必須考慮。(證據級別：2+-2++，推薦級別：強)目前沒有證據推薦使用股骨端較短的假體。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。