如何診斷房顫?
心房顫動是臨床上最常見的心律失常之一，可依靠發作時的心電圖明確診斷。其典型表現是規律整齊的竇性心律消失，代之以快速而紊亂的心房電活動(也就是心房顫動波)，同時因為不同傳導比例而使得代表心室的QRS波快慢不等，出現心室率的不整齊。
此外，如果有些患者房顫發作的持續時間比較短，可以依靠自我測量脈搏與心跳來大致判斷，其表現為脈搏快慢不等，脈搏數少於心跳數。24小時心電圖或者更長時間的心電遙測也可判斷到底有無房顫，其診斷標準同普通心電圖。一般房顫的診斷需要快速紊亂的房性心律失常持續超過30秒以上。
房顫是如何發生的?
有很多疾病可以導致房顫的發生，當然，也有一部分房顫沒有明確的器質性病變，也就是所謂的特發性房顫或者孤立性房顫，尤其常見於65歲以下的患者。房顫可由勞累、情緒激動、精神緊張、攝入咖啡因等因素誘發，高血壓病、風溼性心臟病(瓣膜性心臟病)、心力衰竭(心衰)等也均可導致房顫。
這邊需要特別指出的是，冠心病導致房顫的比例並不高，但是很多地方的患者在患有房顫時就被戴上了“冠心病”的帽子，這正是對房顫的認識不全面造成的。
有了房顫的話，首先需要明確有沒有導致房顫發生的疾病或者誘因，尤其是那些可以根治的疾病，比如甲亢。我們也經常看到一些室上速、室速患者在心律失常持續時間比較長的時候會出現房顫。針對這一類房顫，可以通過射頻消融進行治療。因此，房顫的治療需要完善相關檢查之後再結合患者的具體情況才能夠確定下一步治療方案。
房顫都有哪些表現?
房顫的症狀多種多樣，因人而異，因病情而異，主要取決於患者有無基礎心臟病、心功能情況、心室率快慢及發作形式、個體敏感性等。
心室率(也就是最終的心跳)正常時可無明顯的症狀，尤其是慢性或者長期持續性房顫患者。如果心室率增快了，就有可能出現心慌、胸悶、氣短、頭暈、乏力等症狀，有些患者還合併大汗、小便增多等植物神經功能紊亂的表現。心跳特別快的患者還可以出現血壓下降、心功能不全等表現，如胸悶、氣促、呼吸困難等;嚴重者可導致急性肺水腫、心絞痛或心源性休克。
此外，部分陣發性房顫的患者在房顫終止自動轉復為正常竇性心律的過程中，會出現心跳減慢甚至心臟暫時停跳的情況。一般情況下，2-3秒鐘的心臟停跳，會使部分敏感患者出現眼前發黑，甚至短暫的意識喪失，以致暈倒在地。當然，也有部分患者耐受性較強，尤其是老年患者，長達20秒鐘的心臟停跳也僅僅表現為頭暈不適，而不出現暈厥。
還有相當一部分患者(尤其是是慢性或者長期持續性房顫患者)可以沒有明顯的自覺症狀，然而房顫的危害依然存在，這樣的患者很多是在體檢時甚至是出現腦中風時偶然發現的。
房顫都有哪些危害?
血栓形成與栓塞。房顫時心臟跳動非常紊亂，血液的正常流動會受到影響，最終在心臟內(尤其是左心房內的左心耳)形成小的血塊(即血栓)，這種血栓一旦脫落就會阻塞血管，造成相應臟器的損害;比如堵塞了腦血管後就發生了腦栓塞(也就是俗話說的腦中風)，阻塞了肢體動脈造成肢體壞死(嚴重者甚至需要截肢)，阻塞了腎血管造成腎臟壞死等。
心臟擴大、心力衰竭。房顫發作時可以通過一系列複雜的病理學改變，導致心臟出現相應的適應性改變，如果這些改變不能及時終止，將會導致心臟猶如“吹氣球”般逐步擴大，最終發展成為心力衰竭。而心臟擴大、心衰等將再次導致房顫的進一步持續，兩者互相作用，形成惡性迴圈。
死亡率增加。許多研究表明：房顫是死亡率增加的危險因素。沒有合併其他心血管疾病時，房顫可使死亡率增加1倍。合併心衰時，房顫者比沒有房顫者死亡率高，男性增加2.2倍，女性增加1.8倍。
影響生活及工作質量：一般房顫患者(尤其是陣發性的快速心室率的患者)會有心悸、頭暈、氣短等表現，因而感覺不舒服，生活、工作質量均會受影響。特別是心功能比較差的，日常生活不能勝任。部分房顫患者症狀嚴重，如乏力、呼吸困難、暈厥等，有潛在心功能不全者則可引起急性肺水腫。研究表明，房顫患者的生活質量評分遠低於沒有房顫的健康人。
如何規範的治療房顫?
房顫治療方案的選擇需要綜合考慮多種因素，包括髮病原因、誘因、發病頻率、症狀、經濟條件等。對於可以根治的病因或者誘因，根本是進行病因或誘因的糾正。如甲亢、急性心功能不全、心包炎、急性心梗、急性快速性心律失常等。我們經常看到一些室上速、室速患者在心律失常持續時間比較長的時候會出現房顫。而將這些相對簡單的心律失常通過射頻消融根治之後，這些患者就再沒有發生房顫。
房顫的治療原則有：
1、抗凝(減少房顫造成的血栓風險);
2、轉復房顫(也就是終止房顫的發作並維持正常的竇性心律);
3、控制心室率(控制房顫時的心跳，減輕症狀)。
抗凝治療是房顫治療的基礎
抗凝或者抗血小板治療(俗稱血液稀釋)藥物如華法林，可以減少發生血栓形成的危險和預防中風。華法林可以使房顫病人中風發生的危險性降低60％。應用華法林時，應定期監測以確保血液濃度到一個安全並且有效的水平。
近期臨床上逐漸出現一些不需要反覆監測的新型口服抗凝藥物，如達比加群、利伐沙班、阿哌沙班，這些藥物也可以替代華法林，而效果等同，但是費用相對較為昂貴。此外，一些不能耐受華法林的病人可接受左心耳堵閉合術。
藥物復律或電覆律
轉復房顫是使患者從房顫心律恢復竇性心律的方法，可以通過藥物復律或電覆律兩種方式。藥物復律是口服或靜脈應用藥物治療達到恢復竇性心律的目的。電覆律是指用兩個電極片放置在病人胸部的適當部位，通過除顫儀發放電流，重新恢復竇性心律的方法。
房顫電覆律的即刻成功率約在95％左右，藥物復律的成功率低於電覆律，對於新近發生的房顫轉復率在70％~80％，其它病人則低於50％。很多病人在復律後需要藥物維持竇性心律，目前最為有效的胺碘酮其長期有效率也不超過60％，且長期服用的副作用也很多。
導管消融或手術
導管消融治療和外科迷宮手術治療，則有可能根治房顫。導管消融治療適用於絕大多數房顫患者，創傷較小，可重複進行，病人易於接受，但是費用比較高，成功率受多種因素影響。外科迷宮手術目前主要用於因其它心臟疾病需要行心臟手術治療的房顫病人。
控制心室率
控制心室率治療主要用於不能轉復心律的房顫患者的治療，尤其是長期持續性或者慢性房顫的症狀控制。如果患者目前能夠耐受房顫，生活質量沒有什麼影響，能夠接受房顫的長期存在，那麼可以選擇控制心跳的治療方案，但是，房顫將仍然是房顫，而以後可能會導致心臟擴大、心功能降低等併發症。
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