乳腺溼疹樣癌(eczematoid carcinoma of breast) 是乳腺癌的一種特殊型別。1874年Sip Paget首先描述此病,因而命名乳腺Paget病(extramammary Paget’s disease)。其臨床特徵是在乳頭及乳暈區出現慢性溼疹樣改變,所以亦稱上皮瘤樣溼疹。
檢查:
實驗室檢查: 乳頭溢液檢查和乳房包塊細針穿刺細胞學檢查,有助於診斷。
其他輔助檢查: 乳房溼疹樣樣癌需排除併發乳腺導管癌的可能,應做乳房鉬鈀X線檢查、幹板照相和紅外線檢查等。如合併有肛門部位的Paget病,則應同時做肛門指診、肛門鏡和盲腸檢查。
診斷:
根據單側乳房發病或大汗腺較多部位(如腋窩)發生類似溼疹樣變化,基底浸潤變硬,境界清楚,病程慢性等即應提高警惕,疑及本病。病理組織活檢發現Paget細胞即可確診。
鑑別診斷:
臨床上應予慢性乳房溼疹、接觸性皮炎、鮑溫病、黑色素瘤等病相鑑別。乳房溼疹和接觸性皮炎多見於年輕人,雙側發病,觸之軟,邊緣不硬,極少有乳頭輪廓消失,無乳腺腫塊,對治療有較好效果。
治療:
外科手術是本病的首選治療。
手術治療 手術切除範圍的大小應以乳腺內能否摸到腫塊而定。病變侷限在乳頭,而乳腺內無腫塊、腋淋巴結不大,可行全乳切除術;如果腋淋巴結腫大,疑有癌轉移,應行改良根治術;如果乳腺內有腫塊者應行根治術或擴大根治術。
放射治療 如果患者因各種原因不能耐受手術時,可採用X線放射治療。但療效較差,由於乳腺溼疹癌可能源於大汗腺,故應採用較深的X線治療(組織半價層8~10mm)。小面積損害1次照射量599rad;大面積損害1次量200~300rad,1次/d,總量5000~8000rad。
預後:
本病的生存率較一般乳腺癌高,影響預後的主要因素為乳腺內是否有腫塊及淋巴結有無轉移。Nance報告53例中乳腺內無腫塊,5年生存率為94.1%;乳腺內有腫塊,5年生存率為40.6%。Kister報道159例中133例作根治切除術,其中腋淋巴結無轉移者,10年生存率79%;淋巴結有轉移者,10年生存率僅28%。總之,本病單純乳頭病變者預後好,乳腺內有腫塊者預後差,淋巴結有轉移者預後更差。
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