先天性心臟病是先天畸形中最常見的一類,約佔各種先天畸形的28%。據統計,我國每年新增15―20萬先心病兒童,發病率高達0.8%。先天性心臟病中僅有少數的型別可以自愈,其它型別則隨著年齡的增大,併發症會漸漸增多,病情也逐漸加重。室間隔缺損是先天性心臟病中最常見的病種之一,對於室缺的治療,目前的治療方法主要是體外迴圈下直視修補術、經皮內科介入封堵術以及經胸小切口微創室間隔缺損封堵術。
體外迴圈下直視修補術需要術中心臟停跳,故手術創傷大,病人術後恢復較慢。同時由於非正常迴圈灌注對肺臟、肝臟、腎臟及神經系統影響較大,術後併發症較多,許多病人不願意接受。
而經皮內科介入封堵術的適應症則較為侷限,而且操作複雜,患者和醫生長時間暴露在X線輻射下,出現意外情況時處理困難,致使很多病人不能接受此種微創方法治療。更重要的是,手術過程中對血管壁、心肌的損傷無法避免,術中建立軌道後導管路徑較遠,術者操作困難,對導絲的控制力較差,使得準確性降低。尤其對於年齡較小的患兒,血管壁薄,管腔細,倘若心內缺損大,那麼,封堵器無法經過合適的鞘管到達缺損部位,容易導致治療的失敗。
近幾年來興起的超聲引導下經胸小切口微創室間隔缺損封堵術,擴大了室間隔缺損封堵術的指徵。手術採取胸骨下約3cm的微創切口進入縱隔,直達心臟,使用組織撐開器顯露術野,在食道超聲的引導下,通過導絲將封堵器牢牢的固定在心臟的缺損位置,將缺損完全封堵起來。
經胸小切口微創室間隔缺損封堵術避免了鋸開胸骨以及體外迴圈帶來的巨大損傷,保證了胸廓的完整性,大大減輕了術後疼痛和術後併發症;而且整個過程無X線輻射,無需導絲在血管內的長距離操作,具有創傷小、手術時間短、恢復快、美容效果好等優點,是今後治療先心病的重要發展方向。
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