隨著心血管外科技術的發展以及內科介入技術的進步,多學科融合技術應運而生,比如雜交手術,比如經胸先心病的介入治療,拓寬了手術適應症,提高了手術安全性,減輕了病人的痛苦,為先心病的治療提供了更多的選擇。
下面簡單介紹幾種常見先心病的經胸微創治療。
1、經胸微創房間隔缺損封堵術。
主要應用於中央型中小型房缺(20mm以下),年齡在6月以上,體重5kg以上的病人。一般採用經胸骨旁切口進入右胸腔,再進入心包腔,經右房放置封堵器。對於合適病人,也可經股靜脈穿刺,在經食管超聲引導下進入右房放置封堵器。
2、經胸微創室間隔缺損修補術。
主要應用於3mm以上,10mm以下,不合並主動脈瓣脫垂及關閉不全,室缺邊緣規整的室缺,最好選擇6月及5kg以上的病人。一般採用劍突下小切口進入心包腔,經右室放置封堵器。對於嵴內型室缺,分流口朝向右室流出道的,也可採用左側胸骨旁,經右室放置封堵器;膜周部室缺,分流口朝向右室流入道甚至分流入右房的,也可採用右側胸骨旁經右房,通過三尖瓣放置室缺封堵器。
3、經胸微創動脈導管封堵術。
主要應用於3mm以上,15mm以下的單純動脈導管未閉。尤其適用於粗導管,合併肺動脈高壓,傳統結紮手術或體外迴圈手術有風險的患者。一般採用左側胸骨旁,進入心包腔,經肺動脈放置封堵器。
4、經胸微創肺動脈瓣球囊擴張術。
主要應用於中重度肺動脈狹窄,不合並肺動脈瓣下狹窄、肺動脈瓣及瓣環發育差、遠端肺動脈重度狹窄的病人。尤其是中度肺動脈瓣狹窄,而且肺動脈瓣環足夠,僅僅瓣膜交界粘連狹窄,瓣葉柔軟不增厚的病人,擴張效果最佳。對於一些擴張或肺狹矯治時候殘存狹窄的病人,同樣可以嘗試。一般選擇經劍突下小切口,經右心室置入擴張球囊。
相比先心病的內科介入治療,外科經胸微創具有以下幾個優勢。
1、拓寬手術適應症。內科介入有年齡及入路血管的限制,但外科不存在這些問題,只要食管超聲能用就可以做。再者因為距離缺損或病變位置近,手術操作更有保證。所以那些年齡低於3歲或內科介入高危的的先心病患兒可選擇外科經胸做。
2、無造影劑、放射線損傷。全程在食管超聲的監測下完成,更可靠,封堵是否成功,是否存在副損傷,手術效果如何,術中即知曉,使手術變的更加安全、可靠。
3、如封堵不成功,可隨即轉為體外迴圈手術,避免二次麻醉及創傷;
4、基本不需輸血,不用體外迴圈,創傷及痛苦小,恢復快。
當然任何一個技術的應用都應該趨利避害,對於目前蓬勃發展的外科經胸微創先心病治療同樣應該嚴格把握手術指徵,對於指徵不夠明確或者封堵失敗的病人依然可以選擇傳統體外迴圈手術。
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