如何正確選擇先天性心臟病治療時機及治療方法
1、動脈導管未閉
治療時機:出生6個月後沒有閉合的動脈導管均需隨診或手術治療,最合適的手術年齡為6歲以內。
治療方式:
(1)經胸微創動脈導管未閉封堵術:動脈導管直徑<1cm;
(2)介入治療:動脈導管直徑<1cm且體重大於15kg;
(3)手術治療:動脈導管直徑>1cm。
2、房間隔缺損
治療時機:手術年齡以學齡前最為理想。但缺損大、嬰兒期即有充血性心力衰竭的患者,應不受年齡限制,及早手術;對成人而言,小於5mm的房缺可以考慮隨診觀察,如果沒有血流動力學的改變,可不行手術;但是這類未手術患者有增加心內膜炎發病率的風險。
治療方式:
(1)經胸微創房間隔缺損封堵術:中央型房缺直徑<2cm可以行介入治療,術後需行抗凝治療6個月;
(2)介入治療:中央型房缺直徑<2cm可以行介入治療,術後需行抗凝治療6個月;
(3)手術治療:上腔型、下腔型房缺只能行開胸手術治療;房缺>2.5cm只能行開胸手術,術後不需抗凝治療。
3、室間隔缺損
治療時機:
(1)輕型患兒(室缺<5mm),嬰幼兒時期不急於手術,學齡前(6歲)仍未閉合,可考慮手術治療;
(2)中等室缺(5-9mm),要求3-5歲完成手術;
(3)非限制性室缺患者(>10mm)、幹下型室間隔缺損、多發性室間隔缺損、合併有心衰、合併中度以上肺動脈高壓、合併瓣膜關閉不全的患者,不論年齡多小都應儘早手術,避免失去手術機會。
治療方式:
(1)經胸微創室間隔缺損封堵術:室缺直徑<1cm可以考慮封堵,術後需要抗凝治療6個月;
(2)介入治療:只有膜周部室缺直徑<1cm可以考慮封堵,但近遠期有發生主動脈瓣損傷、傳導束損傷、三尖瓣損傷等併發症的可能,並且術後需要抗凝治療6個月;
(3)手術治療:任何分型室缺均可開胸手術,目前歐美先天性心臟病治療指南推薦開胸手術作為治療室間隔缺損的首選方法。
4、法洛氏四聯症
治療時機:不受年齡限制,從新生兒到成人均可獲得滿意效果。原則上在左心室及肺動脈發生廢用性萎縮前行手術治療。
治療方式:
(1)根治術:切除漏斗部肥厚肌束,疏通右室流出道;用補片修補室間隔缺損;用補片進行右室流出道和肺動脈加寬成形;
(2)姑息性手術(分流術):當肺動脈發育不好時,先行姑息手術,隨診觀察肺血管發育情況,待其發育改善後行根治手術。
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