一、病因
深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)是血液在深靜脈內不正常凝結引起的靜脈迴流障礙性疾病，多發生於下肢;血栓脫落可引起肺動脈栓塞(pulmonary embolism，PE)，兩者合稱為靜脈血栓栓塞症(venous thromboembolism，VTE)。引起PE的DVT一般來自N窩或更近端的股部或盆部的大靜脈，下肢遠端DVT造成PE的機率較小。
DVT多見於長期臥床、肢體制動、大手術或創傷後、晚期腫瘤或有明顯家族史的患者。而DVT和PE是引起骨科患者發病和死亡的最常見的原因，在創傷病人中，DVT的出現將大大加重治療的複雜程度，甚至超過選擇性手術的影響，如果DVT和PE出現在骨折的正規治療之前，則治療的方式必須進行調整。
除了PE外，DVT的併發症還包括複發性血栓形成和血栓後綜合症(post-thrombotic syndrome，PTS)，血栓後綜合症的症狀主要是水腫、硬化、疼痛、色素沉著、潰瘍、蜂窩織炎和瘀滯性面板炎，嚴重者顯著影響生活質量甚至導致患者死亡。
1846年，Virchow提出了血栓形成的三要素，即血液的高凝狀態，血流阻滯和血管壁損傷。但DVT的發生有多種原因，往往是相互綜合作用的結果，造成血栓形成的主要因素有以下幾點：
1、靜脈血流緩慢 靜脈血流緩慢使血液中有形成分特別是白細胞、血小板在血流的周圍層凝集，並逐漸增大沉積在血管壁上，形成血栓。比如長期臥床、下肢制動、術後下肢活動少等的病人，均會出現靜脈血流滯緩，從而導致血栓形成可能。
2、靜脈壁損傷 靜脈壁損傷使內膜下膠原纖維暴露，誘發凝血酶原的啟用及血小板的凝集，促進血栓形成。比如區域性的肌肉撕裂傷、骨折、靜脈瓣膜修復手術等，可引起靜脈壁的機械性損傷，導致血栓形成。而靜脈周圍或靜脈腔內的化膿性感染也可引起血栓。
3、血液高凝狀態 血液的高凝狀態是血栓形成的基本因素。手術、創傷能激發病人血小板凝集，雌激素、避孕藥等能使凝血因子的活力及數量增加，敗血症時內毒素釋放，這些因素均可引起血液的高凝狀態，從而容易使血栓形成。
目前來看，血流淤滯決定了靜脈血栓的位置，血液高凝狀態可能同時包括凝血和纖溶系統的異常，加之靜脈血管內皮的生物學損傷，這三種因素，在血栓形成中常常是綜合作用。在這一病理生理背景下，下肢靜脈瓣膜作為血栓形成的重要因素就得到體現。
一旦在瓣膜袋處形成，早期的血栓可能在瓣尖端附近和內皮相黏附。這些瓣膜袋處的血栓再在結構正常的內皮上形成，造成管腔血流紊亂，血栓順行或逆行擴散就會發生。而在血栓沒有與血管壁牢固粘連前，隨時有可能脫落引起肺栓塞這一嚴重的併發症。
二、預防與治療
1、預防
1.1一級措施 除了採取諸如充分水化和鎮痛的常用措施外，重要的是早期活動並積極使用肢體，比如儘早開始下地活動。對於那些不能活動的患者，應反覆屈伸踝關節以促進靜脈血流。另外，抬高病床的足側也可以增加血流速度，減少靜脈血流阻滯的風險。
1.2物理預防措施 外部物理措施包括壓縮彈力襪、外部充氣加壓裝置(EPCD)、連續加壓裝置(SCD)和動靜脈足泵(AVFP)。外部加壓可減少下肢的橫截面積，增加靜脈血流速度。加壓可改善靜脈管腔的排空，減少可誘發靜脈血栓的血流阻滯。研究證實壓縮彈力襪可使靜脈血流速度增加30％-40％，因此可降低深靜脈血栓的發生率。除了減少血液淤滯，這些方法還可以刺激內皮的纖溶活性。大多數物理方法可與抗凝治療聯合應用，因為它們的作用機制不同，不會出現相互拮抗的影響。
1.3藥物預防 如前所述，血液高凝狀態是DVT的主要風險因素。因此，一些抗凝藥物用以預防DVT。這些藥物包括普通肝素、低分子肝素、右旋糖酐和口服維生素A拮抗劑等。
2、治療：治療急性DVT的目的是防止血栓延伸、早期復發及PE導致的死亡。此外，長期治療應設法防止晚期復發和長期後果如PTS的發展和慢性肺動脈高壓。
2.1初期治療
2.1.1抗凝：藥物包括普通肝素、低分子肝素、維生素K拮抗劑、直接Ⅱa因子抑制劑、Ⅹa因子抑制劑等。
2.1.2 溶栓 常用藥物有尿激酶、重組鏈激酶和重組組織型纖溶酶原啟用劑。而溶栓的方法包括導管接觸性溶栓和系統溶栓。
2.1.3手術取栓：是消除血栓的有效方法，可迅速解除靜脈梗阻。常用Fogarty導管經股靜脈取出髂靜脈血栓，用擠壓驅栓或順行取栓清除股N靜脈血栓。
2.1.4下腔靜脈濾器置入：下腔靜脈濾器可以預防和減少PE的發生，但是對多數DVT患者，不推薦常規應用下腔靜脈濾器，因為長期置入濾器可能會導致下腔靜脈阻塞和位置較高的深靜脈血栓複發率。只有對於有抗凝治療有禁忌證或併發症，或在充分抗凝治療的情況下仍有可能發生PE者，才建議置入下腔靜脈濾器。
2.2 長期治療 初期治療後， DVT患者需長期行抗凝等治療以防止血栓蔓延和(或)血栓復發。抗凝藥物一般選用維生素K拮抗劑(如華法林)、直接Ⅹa因子抑制劑(如利伐沙班)等。其他還可選擇靜脈血管活性藥物如黃酮類和七葉皁甙類等以促進靜脈血液迴流、改善血液迴圈及保護血管壁。除了藥物治療外，對於慢性期患者，建議長期使用彈力襪，有條件的患者，還可使用肢體迴圈促進裝置以輔助治療。
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