一、起始病因
1、稟賦薄弱，感受外邪：稟賦薄弱，體質不強，腎氣不足，感受六淫之邪或疫病毒氣，外邪欲循經入裡，鬱於血分，正氣則抗邪外出，邪正相爭，鬱而化熱，血熱熾盛，熱迫血行，損傷血絡，血溢脈外則發紫斑。
2、飲食不節，昆蟲叮咬：飲食不節或不潔，過食肥甘膏樑厚味，或海鮮腥味，或不良藥物，或被昆蟲叮咬，導致熱毒內釀，入於胃腑，蟲毒入血，毒氣彌散，迫血妄行，鬱於肌表則發紫斑。過食醇酒厚味，則滋生溼熱，熱傷脈絡，損傷脾胃，脾胃虛衰，血失統攝而發紫斑。
3、氣虛不攝，統血無權：素體虛弱，或大病久病之後，或勞倦內傷，脾氣虛弱，統攝無權，血無所依，不循常道，脈道不通，溢於肌表則發紫斑。素體津液不足之人，為邪氣所擾，灼傷津液，可致津虧血耗，津不載血，血不歸經，則血液瘀滯。
4.陰虛火旺，灼傷脈絡：肝腎陰虛，虛火內熱，或誤用燥藥，虛火熾盛，灼傷血脈，血溢肌表則成紫斑;或七情勞鬱，憂傷過度，導致陰血虧損，虛火上炎，灼傷血脈，發為紫斑。且斑色紫黯。若臟腑經絡失於津液濡養，瘀血又停留其間阻滯氣機，還可見腰痛、腹痛等症。
二、繼發病因
1、七情內傷，肝氣鬱結：七情勞倦，憂傷過度以致肝陰虧損，使肝氣不舒，脾氣鬱結導致肝脾氣機阻滯，日積月累，由氣及血，脈絡瘀阻，使血行不暢，凝結成塊則為積;經隧不利，肝脾不和，肝不藏血，溢於肌膚則成紫斑。
2、虛勞病久，氣滯血瘀：虛勞不復，血氣不行，脾氣虛弱，統攝無權，血無所依，不循常道，可致紫癜;氣血不足多以腎精虧虛為本，紫癜經久不愈;出血之後，已離經脈而未排出體外，若結而為瘀，血瘀熱互結，瘀血又能妨礙新血的生長及氣血的正常執行;氣不化精，陰血不足，陰虛火旺，或為陰陽俱虛，血失滋化，日久不愈，是以本虛為主，兼見標實，常為標本虛實錯雜互見。
3、治療不當：陽微欲絕，失治誤治，腎陽衰微，火不暖土，中陽亦虛。脾氣虧損，脾腎陽衰，致使邪戀血痺或餘邪未盡，瘀血蓄積體內，導致陰寒內生，寒凝血脈，血瘀不行;脾不攝血，血無氣統，離散不收，瘀凝於肌膚則紫斑色暗無澤，病勢凶險。
4、血散不收，紫斑日久：患者治療不當或治療不徹，紫斑日久，有偏於陽盛陰虧。精不化血或偏於陰盛陽衰，氣不攝血。也有因正虛邪幹於內，以致實火、痰瘀為標，更損其本，精氣內耗，真陰不足，感受風邪，內閉營血，熱傷脈絡，迫血妄行，血溢肌膚，發為紫斑。若發病急暴者，以標實者居多，常見溫熱、溼火、邪毒蘊結，且以溫邪居多。
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