科室: 骨科 主治醫師 劉鵬程

  股骨頭壞死,又稱股骨頭缺血性壞死,系股骨頭血供中斷或受損,引起骨細胞及骨髓成分死亡及隨後的修復,繼而導致股骨頭結構改變,股骨頭塌陷,引起患者關節疼痛,關節功能障礙的疾病,是骨科領域常見的難治性疾病。

  病因:

  1、非創傷性因素:激素的應用、酗酒、減壓病、鐮狀細胞性貧血等。

  2、創傷性因素:股骨頸骨折和髖關節脫位等。

  症狀

  1、腹股溝、臀部和大腿部位為主的關節疼痛。

  2、活動不利,起坐及蹲起困難。

  3、跛行,有時可見下肢不等長。

  體徵

  1、髖關節活動受限,活動時誘發疼痛加重。

  2、4字試驗陽性,縱軸叩擊痛,髖關節滾動試驗陽性。

  3、部分患者單腿站立試驗陽性。

  建議檢查

  1、骨盆前後位片,骨盆蛙式位片

  2、CT及磁共振(MRI)檢查

  治療方式:

  1、非手術治療 主要應用於股骨頭壞死早期患者。

  (1)保護性負重 使用雙柺可有效減少疼痛,但不提倡使用輪椅。

  (2)藥物治療 非甾體抗炎藥,低分子肝素,阿侖膦酸鈉等有一定療效,擴血管藥物也有一定療效。

  (3)中醫治療 以中醫整體觀為指導,遵循“動靜結合、筋骨並重、內外兼治、醫患合作”基本原則,強調早期診斷、病證結合、早期規範治療。

  對亞臨床期患者採用活血化瘀為主、輔以祛痰化溼、補腎健骨等中藥,具有促進壞死修復、預防或減輕塌陷的作用;對於塌陷前出現疼痛等症狀的股骨頭壞死,在保護性負重基礎上,應用活血化瘀、利水化溼中藥,能緩解疼痛,改善關節功能;對於塌陷後股骨頭壞死,配合外科修復手術,能提高手術效果。

  (4)物理治療 包括體外震波、高頻電場、高壓氧、磁療等,對緩解疼痛和促進骨修復有益。

  2、保頭治療

  (1)股骨頭髓芯減壓術 主要原理是通過減輕骨內壓以改善股骨頭內微環境,促進病變修復,是目前使用時間最長,療效最為肯定的手術之一,可聯合髓芯減壓聯合幹細胞移植(或濃集自體骨髓單個核細胞移植),主要用於股骨頭壞死的早期。

  (2)帶/不帶血運自體骨移植 主要原理是通過去除壞死骨,移植自身骨質促進股骨頭壞死修復,主要應用與股骨頭壞死的中期。

  (3)截骨術 主要原理是將壞死區移出股骨頭負重區,應用於股骨頭壞死的中期。

  3、人工關節置換術 主要應用於股骨頭壞死晚期,股骨頭塌陷,髖骨關節炎形成,關節功能嚴重喪失或疼痛較重,應選擇人工關節置換術:

  預防

  激素的應用、酗酒、創傷是最主要因素,應儘量避免,潛水員等職業可定期體檢,排查疾病發生。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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