帶狀皰疹是由水痘帶狀皰疹病毒引起的急性炎症性面板病,中醫稱為"纏腰火龍"“纏腰火丹”,俗稱"蜘蛛瘡"。其主要特點為簇集水泡,沿一側周圍神經作群集帶狀分佈,伴有明顯神經痛。初次感染表現為水痘,以後病毒可長期潛伏在脊髓後根神經節,免疫功能減弱可誘發水痘帶狀皰疹病毒可再度活動,生長繁殖,沿周圍神經波及面板,發生帶狀皰疹。帶狀皰疹患者一般可獲得對該病毒的終生免疫。
病因
系由水皰-帶狀皰疹病毒所致。對此病毒免疫力的兒童被感染後,發生水痘。部分患者被感染後成為帶病毒者而不發生症狀。由於病毒具有親神經性,感染後可長期潛伏於脊髓神經後根神經節的神經元內,當抵抗力低下或勞累、感染、感冒發燒,生氣上火等,病毒可再次生長繁殖,並沿神經纖維移至面板,使受侵犯的神經和面板產生激烈的炎症。皮疹一般有單側性和按神經節段分佈的特點,有集簇性的皰疹組成,並伴有疼痛;年齡愈大,神經痛愈重。此病現代醫學稱為帶狀皰疹,民間稱為蛇膽瘡,纏腰龍等稱。
臨床症狀
好發年齡中老年居多。長期服用類固醇皮質激素或免疫抑制劑者多見。病程一般為半個月左右。好發部位肋間神經及三叉神經可支配的面板區域。皮疹特點潮紅斑的基礎上出現群集的丘疹、水皰,粟粒至綠豆大小,皰液清亮,嚴重時可呈血性,或壞死潰瘍。皮疹單側分佈呈帶狀為該病的特點。自覺症狀自覺疼痛,劇烈難忍。疼痛可發生在皮疹出現前,表現為感覺過敏,輕觸誘發疼痛。疼痛常持續至皮疹完全消退後,有時可持續數月之久。皮疹初起為皮膚髮紅,隨之出現簇整合群的綠豆大小丘疹,1-2天后迅速演變成為水泡,水泡沿神經近端發展排列呈帶狀,數天後,皰壁鬆弛,皰液混濁,而後逐漸吸收,幹痼。愈後遺留暫時性的紅斑或色素沉著。
治療:
一、營養神經
口服或肌注B族抗生素,如B1:100mg、B12:250vg、或B1、甲鈷胺250-500vg等。
二、抗病毒
泛昔洛韋片 Famciclovir Tablets,0.125g;口服,8小時1次。
萬乃洛韋,300 mg,口服;2次/日。
無環鳥苷,200 mg;口服;5次/日。
聚肌胞,2 mg;肌注;1次/2日。
干擾素,300萬U;肌注;1次/日。
三、止痛
口服去痛片等鎮痛藥片。
布洛芬(芬必得)300 mg口服2次/日。
嗎啡控釋片,30 mg;必要時口服。
脊柱旁神經節封閉治療。
四、激素
早期口服強的鬆對減輕炎症及疼痛,預防後遺神經痛的發生有一定效果。
9966331方案(強的鬆45 mg 2天,30 mg 2天,15 mg 2天,5 mg 1天)。
五、外用治療
早期紅斑水皰,可外用收斂性的藥物如爐甘石洗劑;
有糜爛、壞死,可以0.1%利凡諾爾液作溼敷,外用抗菌素軟膏。
利福平塗膜劑有保護,抗菌作用。
眼區域性滴皰疹淨眼藥水,外塗抗生素眼藥膏。
阿昔洛韋軟膏每日3至4次塗患部。
六、物理治療
紫外線照射,有促進炎症吸收、縮短病程的作用。後期神經痛可作紅外線,音訊電療法等。
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