膀胱過度活動症(OAB)是一種以尿急症狀為特徵的症候群，常伴有尿頻和夜尿症狀，可伴或不伴有急迫性尿失禁，其明顯影響患者的日常生活和社會活動，已成為困擾人們的一大疾病。近年來隨著我國進入老齡化社會，以及糖尿病與神經系統損害性疾病的增長，由此繼發的相關疾病膀胱過度活動症的發生率也逐年上升。
病因：
1．非藥物治療OAB的病因尚不十分明確，目前認為有以下4種：
1、逼尿肌不穩定：由非神經源性因素所致，儲尿期逼尿肌異常收縮引起相應的臨床症狀。
2、膀胱感覺過敏：在較小的膀胱容量時即出現排尿欲。
3、尿道及盆底肌功能異常。
4、其他原因：如精神行為異常，激素代謝失調等。
症狀：
膀胱過度典型症狀:膀胱功能障礙（60％）尿急（60％）膀胱排空不全（55％）多尿（55％）膀胱容量的減少（50％）膀胱殘餘尿量增多（50％）
排尿時尿道有燒灼痛，尿頻，往往伴尿急，嚴重時類似尿失禁，尿頻尿急常特別明顯，每小時可達5～6次以上，每次尿量不多，甚至只有幾滴，排尿終末可有下腹部疼痛。
診斷：
OAB是一個獨立的徵候群。但臨床上的許多疾病也可出現OAB症狀，如各種原因引起的膀胱出口梗阻、神經源性排尿功能障礙和各種原因所致的泌尿生殖系統感染等。在這些疾病中，OAB症狀可以是繼發性的，也可能是與原發病伴存的症狀，如良性前列腺增生症患者的OAB症狀。
(一)篩選性檢查：指一般患者都應該完成的檢查專案。
如何檢查：
1、病史：
①典型症狀:包括排尿日記評估；
②相關症狀:排尿困難、尿失禁、性功能、排便狀況等；
③相關病史：泌尿及男性生殖系統疾病及治療史；月經、生育、婦科疾病及治療史；神經系統疾病及治療史。
2、體檢:
①一般體格檢查；
②特殊體格檢查：泌尿及男性生殖系統、神經系統、女性生殖系統。
3、實驗室檢查：尿常規。
4、泌尿外科特殊檢查：尿流率、泌尿系統超聲檢查(包括剩餘尿測定)。
(二)選擇性檢查：指特殊患者,如懷疑患者有某種病變存在，應該選擇性完成的檢查專案。
1、病原學檢查：疑有泌尿或生殖系統炎症者應進行尿液、前列腺液、尿道及陰道分泌物的病原學檢查。
2、細胞學檢查：疑有尿路上皮腫瘤者進行尿液細胞學檢查。
3、尿路平片、靜脈尿路造影、泌尿系內腔鏡、CT或MRI檢查：懷疑泌尿系其他疾病者。
4、侵入性尿動力學檢查：
①目的：確定有無下尿路梗阻，評估逼尿肌功能；
②指徵：侵入性尿動力學檢查並非常規檢查專案，但在以下情況時應進行侵入性尿動力學檢查：尿流率減低或剩餘尿增多；首選治療失敗或出現尿瀦留；在任何侵襲性治療前；對篩選檢查中發現的下尿路功能障礙需進一步評估；
③選擇專案：膀胱壓力測定；壓力-流率測定等。
5、其他檢查尿培養、血生化、血清PSA(男性40歲以上)等。
治療：
一、行為訓練
1、膀胱訓練
（1）方法一：延遲排尿，逐漸使每次排尿量大於300ml。
①治療原理：重新學習和掌握控制排尿的技能；打斷精神因素的惡性迴圈；降低膀胱的敏感性。
②禁忌證：低順應性膀胱，充盈期末逼尿肌壓大於40cmH2O。
③要求：切實按計劃實施治療。
④配合措施：充分的思想工作；排尿日記；其他。
（2）方法二：定時排尿
①目的：減少尿失禁次數，提高生活質量。
②適應證：尿失禁嚴重，且難以控制者。
③禁忌證：伴有嚴重尿頻。
2、生物反饋治療
3、盆底肌訓練
4、其他行為治療：催眠療法。
二、藥物治療
1、一線藥物：托特羅定（Tolterodine）、曲司氯胺（Trospium）、索利那新（Solifenacin）。
（1）作用機制：
①通過拮抗M受體，抑制逼尿肌收縮，改善膀胱感覺功能及抑制逼尿肌不穩定收縮可能；
②對膀胱的高選擇性作用，這一特性是上述藥物能作為一線治療藥物的主要依據，從而使此類藥物在保證了療效的基礎上，最大限度減少副作用。
（2）問題：
①療效有待提高，其主要原因是OAB病因不明，阻滯M受體並不一定改善症狀；
②器官選擇性作用還有待研究，還應進行劑型的給藥途徑改進，以減少副作用。
2、其他可選藥物：
（1）其他M受體拮抗劑：奧昔布寧（Oxybutynin）、丙哌唯林（Propiverine）、普魯苯辛等。
（2）鎮靜、抗焦慮藥：丙咪嗪、多濾平、安定等。
（3）鈣通道阻斷劑：異搏停、心痛定。
（4）前列腺素合成抑制劑：消炎痛。
3、其它藥物：黃酮哌酯療效不確切，中草藥製劑尚缺乏可信的試驗報告。
三、改變首選治療的指徵
1、無效；
2、患者不能堅持治療或要求更換治療方法；
3、出現或可能出現不可耐受的副作用；
4、治療過程中尿流率明顯下降或剩餘尿量明顯增多。
這些治療仍改變不了症狀可考慮骶神經刺激治療。
骶神經刺激治療-膀胱起搏器的治療我以前詳細介紹過，請瀏覽。
單純盆底訓練治療OAB的有效率較低，一般很難長期堅持。生物反饋治療指採用模擬的聲音或視覺訊號來反饋提示正常或異常的盆底肌肉活動狀態，以便使患者獲得正確的、更為有效的盆底訓練，也即生物反饋本身不是一種治療，只用於輔助盆底訓練，是一種加強型的盆底訓練。各類文獻的報道生物反饋治療OAB的療效差別很大，一般來講，大約能使1/3患者OAB症狀得以明顯改善。“
電刺激治療多數通過肛門電極或陰道電極，給予斷續的不同頻率的低壓脈衝波刺激達到治療目的。研究發現抑制逼尿肌收縮的最佳頻率為10赫茲。同樣電刺激治療因患者的條件和治療模式的千差萬別，其治療療效差別也很大，但多數研究顯示約使50％左右的OAB患者獲得一定程度的改善。
骶神經電刺激治療是近年來出現的一種新的電刺激治療手段，需通過手術途徑在S3神經旁植入可以永久植入體內的電極，提供持續的電脈衝刺激。目前骶神經電刺激治療已成為頑固性OAB患者的一種重要治療選擇。
傳統的外科手術對於嚴重的OAB同樣有效，包括逼尿肌橫斷術，膀胱自體擴大術，腸道膀胱擴大術，尿流改道術。但應嚴格掌握適應症，僅適用於嚴重低順應性膀胱，膀胱容量過小，且危害上尿路功能，經其他治療無效者。“
近年來膀胱內藥物灌注和藥物注射治療OAB的研究很活躍，如膀胱灌注辣椒辣素、透明質酸酶等，通過灌注藥物的作用，降低膀胱感覺傳入，對嚴重的膀胱感覺過敏者是一種較好的選擇。肉毒毒素膀胱逼尿肌多點注射雖然其具體作用機制欠清，但臨床報道顯示對嚴重的逼尿肌不穩定有一定療效。
抗膽鹼能藥物的主要不良反應與其抗毒蕈鹼作用有關。常見不良反應為：口乾、消化不良、頭痛、眩暈、便祕、眼乾及排尿困難。在抗膽鹼能藥物治療OAB過程中需重點注意患者尿流率和殘餘尿量的定期監測，以避免排尿困難甚至尿瀦留的出現。
若患者在藥物治療前已存在便祕和青光眼時，抗膽鹼能藥物需慎重使用。對於任何患者若從小劑量開始，然後逐漸加量使用是一種明智的選擇。近來國外已經研發出M3受體阻滯劑，有望因其高膀胱選擇性而降低藥物的副作用，使患者更易長期服用。
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