我們科現在應用經面板骶神經電刺激,電子穴位按摩聯合盆底肌生物反饋治療尿頻尿急尿失禁,效果非常好,這種治療辦法的優點是不需要手術,所有治療都是無創傷性的,安全,無任何副作用,與傳統的皮下埋藏“刺激器”有相同的治療效果,但是卻不需要手術,同時配合生物反饋治療,效果顯著提升。由於操作沒有侵入性,沒有創傷,因此不會對身體產生任何不良影響,也不影響患者將來採取更為先進的治療方式,費用每療程2-4周,每日兩次,每次130元。
下面是治療尿頻尿急尿失禁的常規推薦方式,可作為科普大家共同學習:
1、首選治療:
(1)膀胱訓練(Bladder Drill)
1、方法一:延遲排尿,逐漸使每次排尿量大於300ml。
①治療原理:重新學習和掌握控制排尿的技能;打斷精神因素的惡性迴圈;降低膀胱的敏感性。
②適應證:尿急、尿頻等OAB症狀。
③禁忌證:低順應性膀胱,儲尿期末膀胱壓大於40cmH2O。
④要求:切實按計劃實施治療
⑤配合措施:充分的思想工作;排尿日記;其它。
2、方法二:定時排尿(Timed Voiding)
①目的:減少尿失禁次數,提高生活質量。
②適應證:尿失禁嚴重,且難以控制者。
③禁忌證:伴有嚴重尿頻。
3、生物反饋法
正確掌握骨盆底肌肉的收縮是骨盆底肌肉運動的成功要素。生物反饋法正是讓病人有效掌握肌肉收縮的利器。Swartz等人為生物反饋下了以下的定義:使用電子或機械工具,正確的評估患者之神經、肌肉及自主神經的正常或不正常的活動,並以聲音或視覺反饋,告知患者,而International Continent Society為生物反饋定義為:尿失禁行為治療的一種方式,用以教導患者正確的收縮骨盆底肌肉,以及自主性的抑制膀胱逼尿肌的不正常收縮。
早在50年代,Kegel 醫師已經用生物反饋的觀念治療尿失禁。當時的設計十分簡單,乃是用中空的管狀探頭置入陰道,另一端連線壓力儀,當骨盆底肌肉收縮時,使用者能看到壓力的變化。據Kegel的文獻指出,90%應力性尿失禁的患者症狀得到改善。這種簡單的生物反饋儀至今仍有類似產品,方便、好用且價格便宜是為優點。
生物反饋儀目前有直接測量壓力及測量肌電圖(electromyography)兩種方式。目前還]有論文指出兩種測量儀何者效果較好,可依病人的需要而定。
1、Vaginal or anal device:可以直接得知陰道或肛門肌肉收縮的力量,簡單且方便,缺點在於病人必須購買個人的探頭,且使用時必須置入陰道或肛門,有些患者會有排斥感。
2、Electromyographic system:有2 channel 及multi-channel不同機器。2 channel用於一般骨盆底肌肉訓練,一邊連線會陰部,監測骨盆底肌肉收縮,另一邊連線腹部,確定有無放鬆。而multi-channel系統能同時測膀胱、括約肌、以及腹部肌肉的活動,可用於急迫性尿失禁的治療。
正確且持續的使用生物反饋儀有著不錯的療效。對於應力性尿失禁有76%病人有明顯效果,混合型尿失禁有80%,急迫性尿失禁則有82%病人有明顯的。
除了用於應力性尿失禁,生物反饋對於急迫性尿失禁、混合型尿失禁也有治療的效果。目前學界已經廣泛接受:當尿道外括約肌(骨盆底肌肉)收縮時,能夠在骶椎神經產生反射,從而抑制膀胱逼尿肌的收縮。如果急迫性尿失禁患者在有強烈尿液時,能先主動,甚至下意識的收縮骨盆底肌肉,則可以減少排尿的次數,並可以避免急迫性尿失禁的發生。然而,骨盆底肌肉十分抽象,看不見也摸不著,因此可以藉由生物反饋儀作為輔助工具,從而強化病人訓練的效果,提N骨盆底肌肉訓練的動機。
4、骶神經電刺激
骨盆底肌肉復健(rehabilitation)包括了主動運動(凱格爾運動)及被動式運動。電刺激(electrical stimulation)即屬後者。雖然主動運動效果良好,但是對於無法正確、有效執行骨盆底肌肉收縮的病人,電刺激不失為一種選擇。
電刺激同時可以治療應力性尿失禁、急迫性尿失禁,利用不同的頻率,可以達到不同的效果。當設定為低頻(12.5Hz)時,可以刺激pudendal nerve,使骨盆神經(pelvic nerve)反射降低,從而達到降低膀胱逼尿肌敏感性,增加膀胱容量的目的。根據Cleveland clinic的Rodney A. Appell醫師的論文指出:施以低頻率(5-10 Hz), 中等電流(<20mA)可以得到45%至91%的效果 ,更一步追蹤調查發F,約有1/3病人能達到良好的治療效果。Payne等人的論文指出,有20%接受電刺激的患者能完全乾爽,不再有急迫性尿失禁,另外有37%患者有明顯改善。
當頻率設定於50Hz時,可使骨盆底肌肉收縮,增強力度,達成與主動運動(凱格爾運動)相類似的效果。如果病人為混合型尿失禁,可以早上、晚上各設定不同的頻率。根據Smith等人指出,電刺激用於應力性尿失禁有66%病人有明顯的改善
5、其它行為治療:催眠療法。
(2)藥物治療
(3)改變首選治療的指徵:
①無效;
②患者不能堅持治療或要求更換治療方法;
③出現不可耐受的副作用;
④可能出現不可逆的副作用;
⑤治療過程中尿流率明顯下降或剩餘尿量明顯增多。
2、可選治療
(1)膀胱灌注辣椒辣素、RTX、透明質酸酶:
以上物質可參與膀胱感覺傳入,灌注後降低膀胱感覺傳入,對嚴重的膀胱感覺過敏者可試用。
(2)A型肉毒毒素膀胱逼尿肌多點注射:對嚴重的逼尿肌不穩定具有療效。
(3)神經調節:骶神經電調節治療,對頑固的尿頻尿急及急迫性尿失禁患者有效。該治療方法俗稱為膀胱起搏器,該療法具有微創、可逆、可調等優勢,為藥物治療效果不佳的首選治療方式。
(4)外科手術:
(5)鍼灸治療:有資料顯示,足三裡、三陰交、氣海、關元穴針刺有助緩解症狀。
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