化學剝脫術治療面板病歷史悠久，近年來面板科逐漸採用相對分子質量小的果酸，即乙醇酸做化學剝脫治療一些面板病，因其不良反應較小、療效確切，越來越受到臨床醫師關注。為了規範應用果酸化學剝脫術，為面板病治療和醫療美容提供安全有效的手段，中華醫學會面板性病學分會面板美容學組組織專家討論並制定了本共識。
果酸的化學結構為α-羥酸（AHA），是從水果、酸乳酪中提取的一系列α羥基羧酸，由於主要來源於水果，故又稱“果酸”。其相對分子量從小到大依次為乙醇酸、乳酸、蘋果酸、酒石酸、枸櫞酸。由於果酸相對分子量小，水溶性和滲透力強，尤其是相對分子量最小的乙醇酸面板滲透性最強，更適合做化學剝脫的製劑。本共識中的果酸即指乙醇酸，其作為化學剝脫製劑對面板損傷小，又具有改善膚色和嫩膚的作用。
一、果酸化學剝脫機制
1、果酸對錶皮的作用：果酸通過活化類固醇硫酸酯酶和絲氨酸蛋白酶降解橋粒，造成角質形成細胞間橋粒瞬間剝脫，加快角質層細胞脫落，因此，可鬆解堆積在皮脂腺開口處的角質形成細胞，糾正毛囊上皮角化異常，使皮脂腺分泌物排洩通暢，抑制粉刺形成。同時，果酸還可啟用角質形成細胞新陳代謝，更新或重建表皮，並促進黑素顆粒的排除，減輕色素沉著。
2、果酸對真皮的作用：果酸可啟動損傷重建機制，啟用真皮成纖維細胞合成和分泌功能，使膠原纖維、彈性纖維緻密度增高，面板更加緊實，富有彈性。果酸還可激發內聚葡萄糖胺與其他細胞間基質的合成，促進真皮釋放出更多的透明質酸，增強面板的保水能力，使面板柔潤。
二、果酸剝脫的深度：
果酸濃度與面板剝脫濃度越高，作用越深，從而造成由角質層至真皮乳頭層的剝脫，對錶皮及真皮發揮作用。同一濃度的果酸，停留時間越長，透皮吸收作用越強。因此，臨床操作中可根據治療目的選擇果酸的不同濃度及作用時間。
三、適應證及禁忌證
1、適應證：痤瘡，毛孔粗大，面板老化，黃褐斑等色素增加性面板病，淺表性瘢痕，其他面板病如，毛周角化病、魚鱗病、面板澱粉樣變病等。
2、禁忌證：擬做其他手術的部位和創面；施術區患有接觸性皮炎、溼疹等過敏性面板病或面板處於敏感狀態；區域性有單純皰疹、膿皰瘡等感染性疾病；近3個月接受過放療、冷凍及面板磨削術者；日晒傷、光防護不夠及不配合治療者；精神病患者或情緒不穩定者；免疫缺陷性疾病患者；妊娠和哺乳期婦女；果酸過敏者。
四、治療方法
果酸化學剝脫術常用濃度為20％、35％、50％、70％，一般從低濃度開始，逐漸增加濃度。也可根據不同面板病的作用機制及治療時患者面板的反應調整濃度或用某個治療濃度維持治療，以達到最佳療效。為了控制化學剝脫的深度，需要採用鹼性液進行中和，及時阻斷果酸對面板的進一步透皮吸收作用。常用中和液為10％碳酸氫鈉。
面頸部以20％為起始濃度，起始停留時間為1-3 min；四肢、軀幹部以20％或35％為起始濃度，起始停留時間為3-5 min，根據療效和耐受程度遞增。持續使用同樣濃度，直到面板能夠安全耐受這一濃度達5-7 min，面板較厚部位或皮損堅實處可酌情延長至10 min才考慮選擇高一濃度的果酸。如果酸治療間隔3個月以上再次接受治療，仍需從20％濃度開始，根據治療後面板反應及治療目的，兩次治療間隔2-4周，4-6次為1個療程。具體操作步驟如下。
1、術前準備：
①醫患溝通：告知患者治療目的、時間、療程、可能達到的療效、不良反應等。提醒患者術前1周不宜燙髮、不使用磨砂膏、不宜進行其他有損面板屏障的治療，注意防晒。明確患者面板型別、有無色斑、面板過敏、病毒感染、光敏史、用藥情況等；瞭解患者現用化妝品、創傷性美容治療史等。與患者討論，制定合理的治療目標及方案。術前患者需簽署知情同意書，常規對患者面部正側位拍照；
②準備用品：果酸液（根據需要選擇20％，35％，50％，70％）1-2ml，注射器抽取；中和液（10％碳酸氫鈉）。輔助用品：冷水、消毒棉片、凡士林、棉籤、小碗和刷子、計時器、卸妝/潔面液、面膜、面霜/乳液、防晒霜等。
2、操作過程：以面部為例進行如下步驟：
第一步潔面保護：患者平躺，頭髮用毛巾/手術帽包裹，清潔面部，拍幹水分。為避免刺激或酸液過多停留，以棉籤蘸凡士林油膏或無刺激的膏霜保護眼睛內外眥、口角、鼻孔等腔口部位，用3-4層溼棉片保護眼睛。
第二步塗抹果酸：患者閉眼，操作者從前額發跡線開始在全面部（除眼瞼及破潰部位）迅速、均勻塗一遍，塗抹過程不超過30s，用計時器監控。在皮損區可加塗1次。觀察面板反應：果酸停留期間，面板微紅、癢、痛、灼熱等為正常反應。如出現明顯潮紅、疼痛甚至水皰等，是酸液過量徵象，應馬上中和。
第三步中和果酸：塗抹果酸後，可根據面板反應和耐受情況適時做全臉中和。如塗抹果酸液＜1
min時，患者區域性出現快速發紅，刺痛感明顯，而其他部位可以忍受，做區域性中和；如患者全臉刺痛感明顯，立即做全臉中和。中和時，將10％碳酸氫鈉液均勻噴灑在面部以中和面板表面殘留酸液，直至白色泡沫不再產生。若患者訴區域性刺激，可對仍有刺激的部位再噴灑一次中和液。中和時間不宜超過5min。
第四步鎮靜舒緩：取下遮蓋眼睛的溼棉片，擦掉殘留的凡士林或霜劑。噴霧機做冷噴，或用面膜或用冷水紗布/毛巾對全面部進行冷敷，持續大致10-20min，降低面板熱度、減輕紅斑和刺激等不適。術後全臉搽保溼、防晒類醫學護膚品。
3、術後護理：術後應立即進行冷敷，並使用透明質酸、膠原蛋白等面膜，塗搽舒緩保溼醫學護膚品及防晒劑，以緩解紅斑、腫脹、灼熱等不適感。
五、不良反應及防治
治療過程中，治療區域可能出現暫時性紅斑、腫脹、刺痛、灼熱等不適感。術後1-2d，區域性會輕度發紅、疼痛；3-7d可能出現結痂或脫屑，讓其自然脫落，術後冷敷可緩解症狀，7d內避免暴露過熱環境，如：熱水燙洗、泡溫泉、蒸桑拿，避免與其他角質剝脫劑同時使用。在光照強烈的季節或地區，應嚴格防晒，並規範使用防晒劑。
少見不良反應：面板出現色素異常、灼傷、糜爛、暫時性痤瘡加重、毛細血管擴張及粟丘疹。罕見不良反應：接觸性蕁麻疹、瘢痕、接觸性皮炎或感染。術前、術中嚴格按規程操作，一旦出現以上不良反應，根據情況及時採取對症治療。
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