最近，網際網路和微信朋友圈瘋傳《可怕的心臟支架》《心臟支架四宗罪》等文章，使廣大市民和心臟病患者及家屬對心臟支架和支架手術本身產生了很多認識上的誤區，甚至很多非心臟專業的醫療工作者也對此項技術產生了懷疑，以致於很多患者延誤治療，造成患者發生各種不良心臟事件。為此，作為心臟病專業工作者，筆者本著嚴謹科學的態度，針對目前臨床工作中遇到的患者和家屬的各種疑問，特此正解心臟支架及支架手術如下：
1、支架手術是否過時了?
1977年德國醫生Andreas Gruenzig在瑞士做了世界上第一例冠狀動脈球囊擴張手術(PTCA),1984年中國進行了第一例PTCA。現在世界上第一例施行PTCA的患者尚存於世間，但為其施行手術的醫生卻已因空難離世。1986年才有了第一例冠狀動脈支架支架手術,2000年以後才有了藥物洗脫支架。此後該技術在世界範圍廣泛使用,用於改善冠心病引發的心肌缺血,冠狀動脈阻塞導致的心肌梗死。目前,心臟支架手術在世界範圍廣泛使用,美國每年就有100多萬例心臟支架手術,國內目前每年心臟支架手術數量超過30萬，位居全球第二。冠脈支架手術因其快速、持久開通冠脈血管的優勢，挽救了大量急性心肌梗死和不穩定心絞痛等急性冠脈綜合徵患者。因此，支架手術並未過時，而是廣泛應用於臨床。
2、血管狹窄是否都需要放支架?
很多市民認為，做完冠脈造影之後，只要血管有狹窄，醫生都會給放上支架。在心臟表面有三條主要的動脈血管負責心臟本身的血液供應，相當於汽車發動機本身的“油路”。油路堵塞則發動機不能正常工作。這三支主要的冠狀動脈任何一支血管主幹狹窄超過50％即可診斷冠心病，但血管狹窄一般需要≥70％才考慮植入支架治療。當然也要考慮病變血管的數量、血管狹窄的部位是近端還是遠端、血管硬化的程度是否允許支架通過等因素。因為血管狹窄的程度在大多數情況下是靠臨床醫生用肉眼評估，帶有一定的主觀性，同時不同術者之間判斷也存在一定的差異。所以，對於血管狹窄程度在60％-70％的臨界病變，可能需要多名醫生協商後共同制定手術治療方案或採用血管內超聲、冠脈內壓力導絲等特殊器械進行評估後，患者心肌缺血的證據充分時，或患者通過強化藥物治療臨床症狀不能很好控制時，才考慮植入心臟支架。
3、放支架好還是心臟搭橋好?
冠心病目前有三種主要的治療方法：藥物治療、介入治療(即血管內植入支架)和外科搭橋手術，三種方法各有其適應症。在患者做完冠狀動脈造影后即可決定下一步要採用的治療方案。對於冠脈狹窄程度<70％的冠心病患者絕大多數只需要長期口服藥物，戒菸、控制高血壓、糖尿病等冠心病的危險因素，同時改善生活方式，多數患者在短期內冠脈血管狹窄不會很快進展。但對於狹窄程度≥70％的侷限病變患者，可以通過植入支架的方式解除冠脈狹窄、緩解心絞痛、降低以後發生心肌梗死的危險。造影提示嚴重三支血管狹窄，尤其是冠脈左主幹部位(相當於大樹的樹根部位)狹窄，血管嚴重鈣化預期支架不能通過的病變，血管嚴重擴張或血管瘤的病變等，多需要外科開刀行心臟搭橋手術。所以，這三種治療方法治療的物件不同，並不存在誰好誰壞的問題。臨床醫生會根據患者冠脈造影的結果、患者的全身合併疾病情況及年齡、經濟條件等，向患者或家屬提出下一步的治療建議，但最終決定權在患者或家屬本身。
4、進口和國產支架有何區別?
目前，臨床應用的國產藥物洗脫支架主要有樂普、火鳥、愛克賽爾等品牌，但國產支架目前仍為第二代藥物洗脫支架。進口支架包括雅培公司的Xience系列、美敦力公司的Resolute系列及波士頓-科學公司的Element系列，均為第三代藥物洗脫支架。新一代支架無論在支架內再狹窄，植入支架後晚期支架血栓發生率方面，還是支架工藝、支架顯影效果，支架通過率等方面均明顯優於第二代藥物洗脫支架。價格方面每個進口支架較國產支架貴近7000-10000元。但第二代支架在國內廣泛應用多年，其確切的療效已得到臨床醫生和患者的廣泛認可，所以第二代支架治療冠心病的效果不容置疑，因其價格較便宜故仍在臨床廣泛應用。
5、放完支架冠心病就治好了嗎?
部分市民誤認為植入支架後就停不了藥了，不做支架還好，做完支架就要吃一輩子藥。對於造影明確診斷為冠心病的患者，確診後即刻就開始服用抗動脈粥樣硬化的藥物治療(如他汀類降脂藥)，以及控制血壓、血糖等危險因素的藥物，絕大多數藥物需要終身服用。植入藥物洗脫支架的患者，為了預防支架內血栓形成，需要聯合服用阿司匹林和氯吡格雷(商品名為波立維)這兩種抗血小板藥物至少1年，1年後終身服用阿司匹林、他汀等藥物。所以，決定患者是否需要終身服藥的並非是否植入支架，而是患者的冠心病本身的性質決定了其治療時間。需要強調的是，氯吡格雷這一藥物價格相對較高，但此藥並非僅僅用於植入支架的患者，不穩定心絞痛和心肌梗死患者無論是否植入支架，都需要長期應用一段時間強化抗血小板治療。
6、 支架有沒有“壽命”?
很多患者擔心支架植入人體後過幾年就“老化”了，還有人認為支架過幾年就“折斷”或者“脫落”了。那支架到底有沒有壽命?病理學研究發現，支架植入人體血管後，約4周後部分患者支架即被血管內皮完全覆蓋，絕大多數患者在1年內完全達到內皮細胞完全覆蓋金屬支架小樑，再無金屬支架絲裸露於血液中，發生支架血栓的概率就會明顯降低。這也是植入支架後服用1年雙聯抗血小板藥物的原因。支架表面被新生內皮完全覆蓋後，此時支架成為血管壁的一部分，起到支撐血管的作用，將伴隨患者一生，所以植入血管的支架是不能被取出的。如支架術後1年複查造影支架未被內皮完全覆蓋，仍需適當延長上述藥物的服用時間。成功植入體內的支架也不會脫落，患者可安心活動，放心參加各項運動。而且，到目前為止還沒有發現人體對支架的排斥現象。
7、支架手術本身有何風險?
嚴格說來，心臟血管植入支架並不需要外科開胸和全身麻醉，因此並不能稱為手術，更確切的名稱應為“操作”(Procedure)。醫生區域性麻醉後經面板穿刺動脈(胳膊或大腿根部)，在X線下通過圓珠筆芯粗細的導管等器械，對冠脈狹窄或阻塞的部位進行球囊擴張和/或植入支架，使血管管腔恢復，血流重新通暢(見圖1)。整個操作過程患者意識清醒，一般無明顯自覺不適。普通病變的手術時間一般約需1小時餘，術後需要對血管穿刺部位進行壓迫止血4-6小時，穿刺大腿的患者需臥床6-12小時。一般術後1-2天患者即可痊癒出院。單純冠脈造影的死亡風險在萬分之一左右，植入支架的患者操作死亡風險約為千分之二。高危患者包括高齡、合併嚴重心腎功能不全和慢性阻塞性肺部、冠脈多支多處狹窄、女性等患者。
總之，以心臟植入支架為代表的心臟介入治療技術是一項成熟、科學的醫學技術，在全球範圍內成功地挽救了大量危重、複雜心臟病患者，極大地推動了醫學的進步。廣大市民應科學、理智、客觀看待這一新技術的廣泛推廣和使用，使先進技術更好服務於人類。
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