冠心病人放支架是一個熱點話題，幾乎每天都有病人問道。今天又有病人問道幾個問題，從我們醫生的角度來看，這些問題似乎不應該成為問題，但是，從病人的角度來看，卻一點也不奇怪，有一定代表性。我在這裡列出來和大家說說，支架是怎麼放進去的，是不是要開胸手術?
支架是怎麼放進去的，好多朋友也略知一二。放支架前先做冠狀動脈造影，就是從橈動脈或者股動脈穿刺，然後放入一條很細的鞘管，沿鞘管將導管送到冠狀動脈開口，推注造影劑同時電影就完成了造影。如果造影發現明顯的狹窄，有支架治療的必要，那就馬上可以做支架治療。
同樣，放支架是通過和造影的同一條通道，就是同一條鞘管，將支架送到最狹窄的地方，然後在那裡釋放，把狹窄的血管撐開，就完成了支架治療(見下方動畫)。不需要開胸的，所以支架治療是隻是在橈動脈或者股動脈進行穿刺即可，不會留下疤痕。
這裡要說說球囊的問題，在放支架之前，醫生一般會用一個球囊在狹窄的區域性進行擴張，使血管得到一定程度的擴張，有利於隨後支架的安置(見右下方動畫)。由於單純的球囊擴張使血管管腔改善有限，並且狹窄的地方容易回縮並再狹窄，所以現在已經很少使用單純的球囊擴張了，一般作為放支架前的準備，除非這個病變處放不了支架。
支架放在血管裡面會不會脫落，以後要不要拿出來?
醫生會根據血管的大小選擇大小相當的支架，支架釋放後就緊緊的嵌在血管內壁了，無法拿出來了，當然也沒有必要拿出來了。隨後的幾個月，正常的血管內皮(血管最內層的一層細胞)會逐漸將支架表面覆蓋，這樣支架表面就和正常的血管一樣了。
支架是什麼材料做的，會不會過敏?
目前的支架是用合金做的，具體什麼材料，比例如何，我也不清楚，總之要達到一定的力學要求和耐腐蝕的要求，並且過敏反應應該很低。因為支架是放在血管裡面，要保證撐開血管，要有一定的支撐力，同時隨著心臟的收縮，冠狀動脈也在屈曲，對在裡面的支架的製造工藝也是一個嚴峻的考驗。
至於過敏的發生率，應該是非常低的，我看過到一些個例報道。在我的從醫生涯中，我沒有見過發生過敏的，即使發生過敏，在我查閱的文章中，一般使用一些抗過敏藥物就能夠解決，目前認為過敏的發生和支架發生再狹窄沒有關係。
放了支架是不是徹底解決問題了，就沒事了?
這是臨床最常見的一個誤區，也是危害最大的一個問題。我在這裡呼籲，大家一定要打消這個幻想，放支架只是冠心病的一個治療方法，並不能徹底解決問題。它或許解決了目前最緊急的問題，解決了冠狀動脈中最狹窄的病變。但它其實只是治標，冠心病並沒有根治，對它的治療可以說才剛剛開始，就目前的醫學水平，與冠心病的鬥爭將不可避免地持續終生。
這個問題從兩個方面考慮，第一就是冠心病是冠狀動脈粥樣硬化導致的，其實是一個全身性疾病在冠狀動脈的表現。支架只能解決放支架的這個地方區域性，所以支架這裡沒問題了，血管的其他地方病變仍然可能會繼續進展，導致血管再次狹窄，你總不能把整個冠狀動脈全部放了支架吧。
第二就是即使放支架的這個地方仍然可能會出現再狹窄，在前幾年，還沒有藥物支架，狹窄率大約20-30％，隨著藥物支架的發展，這個在狹窄率已經明顯下降了，大約在3-5％左右，這個問題已經不成為主要問題了。主要是第一個方面。所以改變生活方式，強化藥物治療延緩全身和冠狀動脈內的粥樣硬化病變顯得尤為重要，這是一切治療的基礎。
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