定義及指南簡介
陰莖勃起功能障礙（erectile dysfunction，ED）
陰莖不能達到或維持足夠勃起，未能成滿意的性生活，且病程持續三個月以上。
首版ED診療指南始於2000年。2009年加入“早洩”，更名為“性功能障礙”。2012年將陰莖彎曲分出，歸入“陰莖彎曲”指南。
2015版基於2014年10月以前重要的全文文獻制訂。
新增治療ED的藥物：阿伐那非(avanavil），為磷酸二酯酶5抑制劑（PDE5I）類第四種藥。
治療原則
針對病因，糾正不良的生活方式，治療基礎疾病，對藥物性ED設法調整用藥。
有三類ED有希望治癒。
1.激素不足睪酮（替代療法：口服（十一酸睪酮）、肌肉注射、面板貼劑。
2.精神性：心理輔導和專科治療
3.血管創傷性： 年輕患者考慮手術
大多數病人只能改善而不能治癒。
治療決策需醫患共同參與，綜合考慮其有效性、安全性，病人及伴侶的滿意度、生活質量等因素。
一線治療
一、口服磷酸二酯酶5 抑制劑（PDE5抑制劑）
提高陰莖海綿體平滑肌內環磷酸鳥苷濃度，導致平滑肌鬆弛，動脈擴張，強化陰莖勃起。
1. 目前歐洲藥品局批准了以下4 種（序號為英文版指南章節號），對包括糖尿病在內各型ED有效。總體循證級別是1，推薦級別為A.
3.5.1.1 西地那非
1998 年推出。西地那非給藥後30 至60分鐘起效。脂肪餐影響吸收。可用25，50 和100 毫克劑量。推薦起始劑量50 毫克。根據病人反應程度和副作用相應調整。療效可維持12 小時。不良反應事件溫和，有自限性。
3.5.1.2 他達拉非
2003年2月上市。30分鐘到2小時起效，維持36 小時，且不受食物影響。按需使用10 和20 毫克劑量。推薦起始劑量是10 毫克。現有劑型按時（5mg，每天）服用。
3.5.1.3 伐地那非
2003 年3月推出。服用30 分鐘後有效。其效果受高脂肪餐影響。按需服用5、10 和20 毫克劑量。推薦起始劑量10 毫克。
3.5.1.4 阿伐那非（avanafil,新增）
2013年進入臨床。高選擇性PDE5抑制劑。對PDE5I的選擇性較其他PDE亞型比率高，副反應較低。按需(臨時）服用劑量50，100, 200mg。起始量推薦100mg。至少提早30分鐘服用。50，100, 200mg三種劑量性交成功率分別為47％, 58％, 59％。另組資料顯示相應為64％、 67％、71％。每天最大劑量為200mg。無需根據肝腎功能、年齡調整用量。可以在餐中服，進食後藥物起效有推遲。
2.選擇不同的磷酸二酯酶5 抑制劑
個體化原則。根據性生活頻度，規律性或者即興，偶用還是常規治療，以及患者對藥物起效快慢、用法、副反應的認識程度來決定。
3.按時（每天小劑量） 磷酸二酯酶5 抑制劑長期使用機制
研究表明,長期使用的磷酸二酯酶5抑制劑，能改善陰莖海綿體病變結構。
4.前列腺根治術後ED治療
研究發現，術後早期接受藥物治療，勃起功能恢復機會更高些。目前對於保留勃起神經的根治性前列腺切除患者術後ED, 首選PDE5 抑制劑。術後勃起功能恢復的基礎與年齡和神經保留完整與否密切相關。
研究結果：
西地那非性交成功率35-75％。
他達那非5％改善，性交成功率52％。
阿伐那非性交成功率36.4％。
5.心血管病禁忌症：
臨床研究表明，應用PDE5 抑制劑未增加患者的心肌梗死率。
但是伴隨以下心血管病,則禁用PDE5 抑制劑：
6個月內心梗，嚴重心律不齊；
靜息位血壓 < 90/50 mmHg)，或高血壓> 170/100 mmHg；
不穩定心絞痛，性交時心絞痛，或充血性心衰，（紐約心臟病協會標準）評分大於>=2分。
6.治療心絞痛硝酸鹽類藥物
硝酸鹽與PDE5 抑制劑完全配伍禁忌。
如果服用PDE5抑制劑後，患者心絞痛發作，則根據PDE5抑制劑半衰期不同，在以下時間段內禁忌用硝酸鹽治療：
西地那非，24小時；
他達那非，48小時；
阿伐那非，12小時。
7.抗高血壓藥物
一些抗高血壓藥物可以合用，如血管緊張素轉換酶抑制劑，血管緊張素受體阻斷劑，鈣離拮抗劑，β受體阻滯劑，利尿劑等。
8. 應用α受體阻斷劑者（前列腺增生、前列腺炎患者，服用相應藥物者注意）
某些藥物可能更易導致體位性低血壓。
西地那非 服用多沙唑嗪者4 小時內易發生體位低血壓。推薦西地那非起始劑量為25 毫克，增加劑量時要謹慎。
伐地那非 服用α-受體阻滯劑者者，在其血壓穩定後才可應用。坦索羅辛合用時未發現低血壓。
他達那非 不推薦服用多沙唑嗪患者。聯合坦索羅辛影響小。
阿伐那非在 服用α-受體阻滯劑在血壓穩定時可考慮，起始為50mg低劑量。
9.與影響其代謝藥物合用時調整劑量
減量
與CYP34A 肝藥酶抑制劑合用時要減量。包括酮康唑、伊曲康唑、紅黴素、克拉黴素、HIV藥物 （利托那韋，沙奎那韋）。可能會增加血液中的磷酸二酯酶5 抑制劑的濃度。
增量
利福平、苯巴比妥、苯妥英和卡馬西平可能誘發CYP34A 和提高磷酸二酯酶5 代謝，磷酸二酯酶5 抑制劑在合用時用量增加。
嚴重腎或肝功能異常，同樣需調整劑量或慎用。
10.磷酸二酯酶5 抑制劑無效的原因與對策
1）藥物的確無效
2）藥物用法不正確
可能原因：①是否正規途徑購藥，黑市中大量藥物藥效無法保證；②影響療效因素：劑量不足，藥物未起效或已代謝失效時生活，或者飲食、性刺激強度不足等。
二、真空勃起裝置Vacuum erection devices,，VED）
VED治療時，常以收縮環置放陰莖根部，阻滯靜脈迴流以增加勃起強度。收縮環務必於置放30分鐘內取下，以避免組織壞死。 VED有效率高達90％。對於任何型別ED，滿意率在27-94％。常見不良反應如疼痛、射精無力、瘀點、擦傷或麻木等。禁忌症為凝血功能障礙或抗凝治療患者。更適用老年，能掌握相關操作，性生活不頻繁者.
三、低能量衝擊波
參見(3.26平臺，呂福泰教授EAU發言）
二線治療
一、陰莖海綿體注射
往往採用聯合治療，以發揮各種療法的優勢並降低副作用，減少單藥劑量。
三聯，如罌粟鹼+ 酚妥拉明+ 前列地爾， 成功率最高，達92％。但有罌粟鹼導致的副反應如陰莖纖維化發生率5-10％。
有研究，以上三聯無效時，再聯合西地那非，31％有效。
二、尿道區域性治療
前列地爾。不良反應包括面板和龜頭紅斑燒灼感。
三線治療
陰莖假體植入術
適合藥物無效或不適用，又期望通過一次手術解決問題的患者。
假體分可半剛性和可膨脹性兩類。具有最高的滿意率。
手術併發症是機械故障和感染等。
ED治療建議
注： 建議（證據水平1/2/3/4, 推薦等級A/B/C）
必須首先改變不良生活方式，實施降低風險因素措施。1b A
前列腺癌根治術後的陰莖康復治療應早期實施1b A
ED 確切原因應首先治療。 1b B
PDE5抑制劑是一線治療 1a A
服用PDE5 抑制劑無效的主要原因是，用法和用量不正確，患者對相關知識理解不足。3 B
真空勃起裝置可用於治療伴侶關係穩定的患者。 4 C
陰莖假體植入手術是三線治療 4 C
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。