一、感染性淋巴結腫大
(一)非特異性淋巴結炎
由區域性組織的急慢性感染引起的相應引流區域的淋巴結腫大稱非特異性淋巴結炎一般急性炎症時腫大的淋巴結有疼痛及壓痛表面光滑呈嚴格的侷限性有時可見淋巴管炎所致的“紅線”自原發病灶走向區域性腫大的淋巴結區域性面板可有紅腫熱痛的炎症表現往往伴有發熱及白細胞增高經治療後淋巴結常可縮小慢性非特異性淋巴結炎常為相應區域的慢性炎症的結果腫大的淋巴結硬度中等常無區域性紅腫熱痛的急性炎症表現。
急性非特異性淋巴結炎的特點是區域性感染和相應區域的淋巴結腫大並存如面部五官或頭顱的急性感染常引起頸部頜下耳後枕後等處的淋巴結腫大;軀幹上部乳腺胸壁的急性感染引起腋窩淋巴結腫大;下肢及會陰部感染引起腹股溝淋巴結腫大慢性非特異性淋巴結炎最常見的部位是頜下淋巴結多見於過去有鼻咽喉或口腔感染者其次是腹股溝淋巴結由下肢及生殖器官的慢性炎症所致。
(二)特異性感染性淋巴結腫大
1、淋巴結結核
分為原發性和繼發性兩種無其他原發結核病灶可尋者為原發性淋巴結結核在胸肺腹或生殖器等病灶之後出現者為繼發性淋巴結結核淋巴結結核最好發部位是頸淋巴結群結核桿菌大多經扁桃體齲齒侵入形成原發性淋巴結結核少數繼發於肺或支氣管結核頸部一側或雙側多個淋巴結腫大大小不等初期腫硬無痛進一步發展淋巴結與面板及淋巴結之間相互粘連融合成團形成不易移動的團塊晚期乾酪樣壞死液化形成寒性膿腫進而破潰慢性潰瘍瘦管形成癒合後留有瘢痕較嚴重病例可有全身結核毒性症狀如低熱盜汗消瘦等。
2、絲蟲性淋巴管炎和淋巴結炎
斑氏絲蟲和馬來絲蟲感染可引起慢性淋巴管炎和淋巴結炎臨床症狀根據病變部位而異最常見於腹股溝淋巴結若併發下肢淋巴管迴流受阻可引起下肢橡皮腫診斷依靠居住流行區區域性症狀嗜酸性粒細胞增多夜間檢查外周血找到微絲蚴
3、性病性淋巴結腫大
(1)軟下疳：乃杜克(Ducrey)嗜血桿菌(軟性下疳鏈桿菌)引起的生殖器疼痛性潰瘍表面覆蓋綠色壞死滲出物一側或雙側腹股溝淋巴結腫大明顯疼痛及壓痛易化膿破潰潰瘍基底膿塗片或發炎淋巴結穿刺膿液塗片中可找到大量軟性下疳鏈桿菌
(2)性病性淋巴肉芽腫：由沙眼衣原體L1L2和L3血清型所致主要病變在淋巴組織起初在外生殖器肛門直腸等處可出現無痛小丘疹或潰瘍數日後即愈此後腹股溝淋巴結腫大疼痛破潰可出現多發瘻管女性的淋巴結病變多在直腸周圍後期淋巴結纖維化鑑別主要賴於病史病理及病原學檢查
(3)腹股溝肉芽腫：是肉芽腫杜諾凡(Dono-vania)桿菌引起的生殖器及附近部位的無痛性肉芽腫性潰瘍鑑別主要靠組織塗片找到(Dono-vania)小體
(4)梅毒性淋巴結腫大：感染梅毒3周左右在外生殖器出現硬性下疳之後1周左右常出現對稱性腹股溝淋巴結腫大質硬不紅不痛不融合不粘連診斷主要靠病史下瘡史皮疹及血清學檢查等
(5)艾滋病(AlDS)性淋巴結腫大：易出現致命性條件感染如卡氏肺梅子蟲肺炎病程中可併發腫瘤如Kaposi肉瘤有些人發展為慢性淋巴結綜合徵表現為全身淋巴結腫大以腹股溝淋巴結腫大最為明顯診斷主要靠病史及血清學檢查
4蛇毒性淋巴結炎 被毒蛇咬傷除出現區域性症狀外往往還引起相應部位的淋巴管及淋巴結髮炎診斷主要靠病史
(三)全身性感染引起的淋巴結腫大
很多全身感染性疾病都可致淋巴結腫大範圍一般較廣疼痛或壓痛可不明顯常伴有發熱肝脾腫大等常見的有如下幾種
1、傳染性單核細胞增多症
由EB病毒引起多見於青少年病程呈自限性一般1～2周主要表現為不規則發熱咽峽炎淋巴結肝脾腫大血中淋巴細胞增多並有異常淋巴細胞出現血清嗜異性凝集試驗陽性
2、風疹
風疹病毒引起的常見呼吸道傳染病多見於小兒淋巴結腫大與皮疹同時出現具有診斷意義發熱1～2後皮疹迅速佈滿軀幹及四肢手掌及足底常無疹淋巴結腫大最常見於耳後枕骨下頸後部為其特徵皮疹一般持續3 d後消退腫大的淋巴結常需數週後才能完全恢復
3、麻疹
多見於小兒起初有發熱及上呼道卡他症狀麻疹部膜斑(Koplik spots)為本病早期特徵發熱3～5d出疹手心足底亦有疹出疹時全身淋巴結肝牌可腫大
4、貓抓病
主要通過貓的抓咬所致的急性傳染病以往認為是一種病毒目前更傾向於為一種細小多形性革蘭陰性桿菌所致被抓處面板可見皰疹膿瘤結痂或小潰瘍形成可有數週的微熱抓傷後1-2周相應引流區域淋巴結腫大有壓痛有的淋巴結可化膿特異性抗原皮內試驗陽性膿液細菌培養陰性飽和銀染色找到多形性革蘭陰性小桿菌
5、恙蟲病
為恙蟲病立克次體感染傳播媒介恙蟎幼蟲叮咬處出現丘疹成水瘡後破裂中央壞死結褐色痂稱焦痴焦痂附近淋巴結腫大壓痛不化膿全身淺表淋巴結輕度腫大皮疹常於第5～7d出現斑疹或斑丘疹胸背腹部較多部分病例可有肝脾腫大自然病程3周左右外斐反應Oxk株陽性可確診
6、布氏桿菌病
有長期發熱多呈弛張熱部分呈波浪型最具特殊性多個關節痠痛睪丸炎出汗多有病牛羊接觸史血清凝集試驗有助於診斷
7、腺鼠疫
淋巴結腫大為流行時最先出現的病變腹股溝淋巴結最先累及依次為腋下頸部淋巴結常有較重的全身症狀淋巴結腫痛可軟化化膿破潰膿液中找到鼠疫桿菌可確診
8、猩紅熱
淋巴結腫大多在頸部及頜下全身面板呈猩紅色斑疹並在消退後脫屑有草莓舌咽峽炎咽拭培養常有乙型A組鏈球菌生長
9、鉤端螺旋體病
常有腳腸肌疼痛及壓痛咯血黃疽區域性淋巴結腫大佔20％全身淋巴結腫大15％最常見為腹股溝淋巴結其次為腋窩淋巴結鉤端螺旋體凝集溶解試驗超過1:400效價為陽性有較高特異性和靈敏性
10、鼠咬熱
由鼠類咬傷所至的急性傳染病病原為小螺菌所至者出現高熱區域性硬結性潰瘍區域性淋巴結腫大有壓痛皮疹等
11、弓形蟲病
稱弓形體病為人獸共患疾病弓形蟲為孢子綱球蟲目原蟲其終宿主為貓及貓科動物鳥類哺乳類動物及人為中間宿主人的感染與吞食未煮熟的肉類或飲用汙染卵囊的水有關病情輕重不一侷限性者以淋巴結炎為最多見常累及頸及腋下淋巴結大小不一無壓痛常伴低熱等全身症狀確診有賴於病原及免疫學檢查
12、兔熱病
是土拉桿菌所致的急性傳染病主要表現發熱面板潰瘍區域性淋巴結腫一大呼吸道症狀眼結膜充血等有野兔接觸史或昆蟲叮咬史確診有待於細菌分離和陽性免疫反應
13、黑熱病
患者有高熱肝脾淋巴結腫大貧血白細胞減少骨髓中可找到利什曼小體
二、腫瘤性腫大
1、白血病
白血病常有淋巴結腫大，但其腫大的程度對各型白血病並無鑑別意義。一般說來急性或慢性淋巴細胞性白血病時，淋巴結腫大較明顯。急性非淋巴細胞白血病和慢性粒細胞性白血病也可有淋巴結腫大。但其部位數目均不如淋巴細胞白血病那樣廣泛和明顯，根據血和骨髓中細胞型別及原始細胞的特徵和細胞化學染色等，可資鑑別慢性粒細胞性白血病以巨脾和白細胞總數明顯升高為特徵。外周血中大多為幼稚和成熟中性粒細胞可與慢性淋巴細胞性白血病鑑別，後者淋巴結可腫大並粘連成團塊，此時質硬但無壓痛，肝脾腫大也常很明顯血象及骨髓象檢查可資鑑別。
2、惡性淋巴瘤
分為Hodgkin病及非Hodgkin淋巴瘤兩類。二者均以慢性進行性無痛性淋巴結腫大為特徵，於頸部鎖骨上窩或腋下者易早期發現;於胸部腹部者在未出現壓迫症狀之前不易早期發現。腫大的淋巴結早期較軟能活動無壓痛增大迅速時則質較硬可有輕壓痛有時腫大的淋巴結可暫時自行縮小易誤診為淋巴結炎晚期除廣泛的淋巴結腫大外還有肝硬腫大及全身毒性症狀診斷主要靠淋巴結針吸活檢或淋巴結活檢表現為正常淋巴結構被破壞Hodgkin病表現為細胞多形性及特徵性Reed-sternberg(R-S)細胞(鏡影細胞);非Hodgkin淋巴瘤表現為單一形態的瘤細胞或淋巴組織細胞無R-S細胞疾病晚期淋巴瘤可侵犯骨髓此時和淋巴細胞性白血病很難鑑別
3、漿細胞瘤
(1)多發性骨髓瘤：為漿細胞異常增殖的惡性腫瘤多見於40歲以上中老年臨床主要表現為骨痛病理性骨折貧順免疫球蛋白異常診斷主要為三個方面：
①骨骼有溶骨性損害;
②骨髓中異常漿細胞(骨髓瘤細胞)浸潤大於10％;
③血或尿中出現大量M蛋白多發性骨髓瘤。常有髓外浸潤而引起淋巴結腫大骨髓瘤晚期可在血中大量出現骨髓瘤細胞常>20％絕對值>2.0×109/L稱為漿細胞白血病。
(2)原發性巨球蛋白血癥：為分泌大量IgM的漿細胞樣淋巴細胞惡性增生性疾病發病年齡多在50歲以上臨床表現為貧血出血肝脾淋巴結腫大及由於血黏度增高引起的神經症狀視力障礙雷諾現象血管栓塞症狀等血清電泳出現M成分免疫電泳證實為單克隆IgG骨髓中有典型的漿細胞樣淋巴細胞浸潤可以確診
(3)重鏈病：為一類漿細胞或異常淋巴細胞惡性增生併產生大量單克隆重鏈和重鏈片段的疾病發病多在40歲以上臨床表現各異但多有淋巴結腫大持續蛋白尿無骨骼損害徵診斷主要靠血清免疫電泳及有關物理化學特性而定
4、組織細胞增多症
(1)惡性組織細胞病(惡組)：常表現為高熱貧血出血淋巴結肝脾腫大全血細胞減少全身衰竭診斷主要靠反覆骨髓塗片及淋巴結活檢尋找形態各異的異常組織細胞和多核巨噬細胞該病應與反應性組織細胞增多相鑑別後者為數量增多而形態正常的組織細胞
(2)組織細胞增生症X：又稱朗格罕(Lange-rhan)組織細胞增多症為一組少見的病因不明的病理上主要以分化較好的組織細胞增生為特徵的疾病病變累及肝脾淋巴結肺骨髓面板等又根據細胞分化程度分為三型：①勒一雪(Letterer-Siwe病)多於1歲以內發病高熱紅色斑丘疹呼吸道症狀肝脾淋巴結腫大為主要表現;②韓一雪一柯(Hand-Schuller-Christian)病多見於兒童及青年顱骨缺損突眼和尿崩症為三大特徵;③骨嗜酸性肉芽腫多見於兒童以長骨和扁平骨溶骨性破壞為主要表現本症診斷及分型要根據臨床放射及病理檢查綜合考慮有條件證實組織細胞為朗格罕細胞則診斷更為確切
三、變態反應性淋巴結腫大
1、反應性淋巴結炎
某些藥物或生物製品可引起機體發熱皮疹淋巴結腫大等由普通化學藥物引起者稱藥物熱如胼屈嗪甲基多巴異煙肼苯妥英鈉等各種疫苗等生物製品引起者稱血清病
2、成人Sail病
成人患少年型類風溼性關節炎主要表現為寒戰高熱淋巴結肝脾可輕度腫大並有一過性紅色斑丘疹而肌肉及關節痛並不明顯少數可併發多發性漿膜炎(心包炎胸膜炎等)白細胞增多中性粒細胞為主血沉快但找不到明顯感染灶查血中類風溼因子抗核抗體狼瘡細胞等均陰性抗生素治療無效大量水楊酸治療或並用腎上腺皮質激素治療有較好效果除個別患者數年後可發生關節畸形外其餘多數預後良好但可復發
3、變應性亞敗血症
又稱做Wissler-Fanconi綜合徵多見於兒童主要表現為長期反覆發熱反覆發作的一過性多形性皮疹及關節症狀淋巴結肝脾腫大白細胞增高血沉快臨床上類似敗血症但血骨髓培養陰性抗生素治療無效而皮質激素有效診斷本病須排除敗血症風溼熱及類風溼性關節炎本症與成人Still病的區別在於本病多見於兒童關節症狀輕很少引起關節畸形
4、急性壞死增生性淋巴結病
青少年多見主要表現為高熱頸腋下肺門等處淋巴結腫大淺表淋巴結有壓痛一過性白細胞減少抗生素治療無效皮質激素治療有效病理檢查示淋巴結廣泛凝固性壞死周圍有反應性組織細胞增生無中性粒細胞浸潤預後良好
5、系統性紅斑狼瘡(SLE)
多見於中青年女性有長期不規則發熱典型皮疹關節症狀多器官損害症狀白細胞降低免疫學異常等部分病例伴區域性或全身淋巴結腫大
四、其他淋巴結腫大
1、結節病
為病因不明的多系統肉芽腫性疾病淋巴結腫大可達核桃大小質硬不粘連腫大的淋巴結可在頸部滑車上腋窩並易侵犯深部淋巴結x線可顯示結節樣肺泡炎肺門及縱隔淋巴結腫大面板Kveim試驗陽性結核菌素皮試陰性此點可與肺門淋巴結結核及淋巴瘤鑑別淋巴結活檢示上皮樣細胞肉芽腫但無干酪樣變
2、脂肪沉積病
常見的有Niemann-Pick病Gaucher病多發於嬰兒及兒童兩種病臨床很相似均有原因不明的肝脾淋巴結腫大骨損害神經系統症狀全血細胞減少診斷及鑑別主要靠骨髓及脾穿刺物中找到特殊的泡沫細胞(Niemann-pick細胞)和蔥皮樣細胞(Gau-cher細胞)後者亦可在慢性粒細胞性白血病hodgkin病及多發性骨髓瘤的骨髓片中找到但其均不缺乏葡萄糖腦苷脂酶此點可資鑑別。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。