大腸多原發癌的發病率為2％-5％.僅次於面板或乳房的多原發癌的好發部位。
包括同時性多原發癌與異時性多原發癌兩種，在不同的大腸部位或診斷相距不足6個月發生2個以上的癌，稱為同時多發癌。癌腫在不同時期相距6個月以上在不同大腸部位出現，稱異時多原發癌。臨床上容易造成漏診或誤診。我院胃腸科近5年中發現大腸多原發癌19例，異時性多原發癌11例。現分析如下：包頭市扶貧醫院外科俞益生
1臨床資料：
本組大腸同時性多原發癌8例。均為男性，年齡在40-69歲，平均年齡55歲。大腸異時性多原發癌11例，其中男性6例，女性5例。年齡在30-72歲，平均年齡51歲。8例同時性多原發癌中，術前腸鏡診斷6例，術中探查發現2例。異時性多原發癌均經結腸鏡發現病灶，發現時間距第一次根治術後6個月至2年
2討論2.1 同時性多原發癌臨床少見容易造成漏診或誤診。臨床上部分進展期大腸癌因腫瘤堵塞腸腔，結腸鏡無法通過未能進行全大腸詳細檢查，容易遺漏其他部位的癌灶，本組中有1例術前腸鏡檢查發現降結腸病灶，但術中探查肝區又有一病灶。因此臨床醫生應對大腸同時性多原發癌有充分的認識，術中探查全部結腸應作為常規。但實際上對於大腸微小病變，特別是位於肝曲、脾曲、直腸的病灶，術中檢查僅憑手感也易漏診，故主張術中應行結腸鏡檢查，在術者幫助下進鏡，以期發現新的病灶，避免漏診。此外應強調術中標本剖開檢查，作為常規，標本剖開後如發現多個癌灶或伴有息肉時，應根據病變情況重新決定手術範圍。在術前的各種檢查中，首選纖維結腸鏡檢查和活檢，它對大腸癌診斷率明顯高於下消化道造影，特別對於早期病變更易發現。術前如鋇灌腸發現結腸癌，還應作直腸指檢和乙狀結腸鏡檢查，以免遺漏低位癌；反之，直腸癌確診後，也必須作鋇灌腸或纖維結腸鏡檢查，以排除直腸以上第2、3原發癌。還可以結合其他檢查手段如超聲及CT檢查以提高術前診斷率。
2.2 異時性大腸癌漏診及誤診的原因在於：第一原發癌術後未能進行即使的複查，導致第二原發癌灶漏診。對異時性多原發癌病理診斷的理解不夠全面。難以判別是原發癌還是復發，轉移，而導致誤診。應與病理學醫師合作，爭取於術前獲得明確的病理診斷，同時對無明確轉移徵象的的病人採取積極手術的態度。術後定期複查結腸鏡十分重要，首次為術後3至6個月以後每年一次連續3年。3年後沒2至3年一次。結腸鏡檢查有助於發現腺瘤，並經內鏡下治療，有效的防止日後演變為多原發癌。對於術後結腸鏡發現的大腸癌灶，不應輕易作出復發轉移的診斷，以免延誤第二原發癌的治療。
作者單位：俞益生 包頭市扶貧醫院胃腸外科，胃腸鏡
職稱：主治醫師
電話：13171459677
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