CML的治療方案推薦
（一）CML慢性期患者的初始治療
1．TKI治療：慢性期患者首選治療為TKI，推薦首迭伊馬替尼400 mg．每日1次（圖I）。治療期間虛定期監測血液學、細胞及分子遺傳學反應，參照符合中國人特點的CML患者治療反應標準（表1）進行治療反應評估，隨時調整治療方案。早期的分子學反應至關重要，特別是伊馬替尼治療3個月的BCR-ABL融合基因水平。臨床治療反應包括最佳反應、貴州醫科大學附屬醫院血液科孫志強
次佳反應以及治療失敗。治療反應次佳以及失敗的患者在評價治療依從性、患者的藥物耐受性、合併用藥的基礎上及時行BCR-ABL激酶區突變檢測，適時更換第二代TKI．如尼洛替尼或達沙替尼，有合適供者的患者可考慮行alll--HSCT，頻繁、長期的TKI治療中斷以及患者服藥依從性差可能導致不良臨床結果，伊馬替尼耐受不佳的患者應及時更換第二代TKI。良好的服藥依從性教育以及嚴密監測對於獲得最佳臨床療效非常重要。
2．其他治療：干擾素為基礎的方案以及allo-HSCT亦可用於CML慢性期的治療，詳見後文。
（二）CML進展期治療
I．加速期治療：參照患者既往治療史、基礎疾病以及BCR-ABL激酶突變情況選擇適合的TKI．病情回覆至慢性期者，可繼續TKI治療，如果患者有合適的造血於細胞供營來源，可考慮行allo-HS CT'。存在T3151突變或第二代TKI不敏感突變的患者應及早行allo-HSCT,有條件進行新藥臨床試驗的單位可行新藥試驗。
2．急變期治療：參照患者既往治療史、基礎疾病以及突變情況選擇TKI單藥或聯合化療提高誘導緩解率，緩解後應儘快行allo-HSCT。有條件進行新藥臨床試驗的單位町行新藥試驗。
第二代TKI的選擇
對於伊馬替尼治療不耐受、反應欠佳或失敗的患者考慮換用第二代TKI，目前國內可供
選擇的第二代TKI為尼洛替尼和達沙替尼，二者對不同分期CML患者治療效果相似，但二
者具有顯著不同的藥代動力學、藥物相互作用以及不良反應，二者的選擇可參照如下原則：
1．應綜合考慮患者病史、合併症、合併用藥、藥物不良反應以及藥物說明書並結合BCR-ABL激酶突變型別選擇。
2．參照BCR-ABL激酶突變型別：目前以下7種類型突變對於尼洛替尼或達沙替尼選擇具有較為明確的指導意義：①T3151:二者均耐藥，有條件者可進入臨床試驗，或選擇恰當的治療方案；②F317 UV/I/C、V299L、T315A：採用尼洛替尼治療更易獲得臨床療效；③Y253H、E255 K/V、F359C/V/I：選擇達沙替尼更易獲得臨床療效。
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